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Title: Optimizing femorotibial alignment in high tibial osteotomy.
Author: Rudan J, Harrison M, Simurda MA.
Journal: Can J Surg; 1999 Oct; 42(5):366-70. PubMed ID: 10526522.
Abstract:
OBJECTIVE: To study factors that affect femorotibial (F-T) alignment after valgus closing wedge tibial osteotomy. STUDY DESIGN: A review of standardized standing radiographs. Femorotibial alignment was measured 1 year postoperatively for over- and under-correction. Changes in F-T alignment and in tibial plateau angle were measured. SETTING: An urban hospital and orthopedic clinic. PATIENTS: Eighty-two patients with osteoarthritis and varus femorotibial alignment underwent valgus closing wedge tibial osteotomy. Patients having a diagnosis of inflammatory arthritis or a prior osteotomy about the knee were excluded. RESULTS: A 1 degree wedge removed from the tibia resulted in an average correction F-T alignment of 1.2 degrees. A knee that had increased valgus orientation of the distal femur had a greater degree of correction, averaging 1.46 degrees in F-T alignment per degree of tibial wedge. This resulted in excessive postoperative valgus alignment for some patients who had increased valgus tilt of the distal femur. Optimal F-T alignment of 6 degrees to 14 degrees valgus occurred when the postoperative tibial inclination was 4 degrees to 8 degrees of valgus. CONCLUSIONS: There was a trend for knees with increased valgus orientation of the distal femur to have greater correction in F-T alignment after tibial osteotomy, likely because of a greater opening up of the medial joint space during stance. Surgeons need to account for this in their preoperative planning. OBJECTIF: Étudier des facteurs qui ont une incidence sur l’alignement fémorotibial (FBT) après une ostéotomie tibiale cunéiforme de varisation. CONCEPTION DE L’ÉTUDE: Étude de radiographies normalisées en position debout. On a mesuré l’alignement fémorotibial un an après l’intervention pour déterminer la surcorrection et la sous-correction. On a mesuré les changements de l’alignement FBT et de l’angle du plateau tibial. CONTEXTE: Hôpital urbain et clinique d’orthopédie. PATIENTS: Quatre-vingt-deux patients atteints d’ostéoarthrite et d’un alignement fémorotibial varus ont subi une ostéotomie tibiale cunéiforme de varisation. Les patients chez lesquels on a diagnostiqué une arthrite inflammatoire ou qui avaient déjà subi une ostéotomie dans la région du genou ont été exclus. RÉSULTATS: Une résection tibiale cunéiforme de 1° a corrigé en moyenne de 1,2° l’alignement FBT. Dans le cas d’un genou dont la partie distale du fémur était ouverte davantage, la correction, plus importante, s’établissait en moyenne à 1,46° de l’alignement FBT par degré de résection tibiale cunéiforme. Il en a découlé un alignement post-opératoire excessif de l’ouverture chez certains patients qui ont présenté une inclinaison accrue de la partie distale du fémur. L’alignement FBT optimal de 6° à 14° du valgus s’est produit lorsque l’inclinaison du tibia après l’intervention s’établissait à 4° à 8° du valgus. CONCLUSIONS: Les genoux ouverts davantage à la partie distale du fémur avaient tendance à présenter une correction plus marquée de l’alignement FBT après une ostéotomie tibiale, probablement parce que l’espace articulaire médial était plus ouvert en position debout. Les chirurgiens doivent en tenir compte dans leur planification préopératoire.

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