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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Penetrating neck injuries: analysis of experience from a Canadian trauma centre.
    Author: Nason RW, Assuras GN, Gray PR, Lipschitz J, Burns CM.
    Journal: Can J Surg; 2001 Apr; 44(2):122-6. PubMed ID: 11308235.
    Abstract:
    OBJECTIVE: To study the demographics and treatment outcome of penetrating neck injuries presenting to a major trauma centre in order to develop a treatment protocol. DESIGN: A case review. SETTING: A trauma centre at a tertiary care institution. PATIENTS: One hundred and thirty consecutive patients who had 134 neck wounds penetrating the platysma and presented to the trauma service between 1979 and 1997. INTERVENTION: Surgical exploration or observation alone. MAIN OUTCOME MEASURES: The location of injury, patient management, number of significant injuries, duration of hospital stay and outcome. RESULTS: Injuries were caused by stab wounds in 124 patients (95%) and gunshot wounds in 6 (5%). The location of injury was zone I (lower neck) in 20 cases (15%), zone II (midportion of the neck) in 108 (81%) and zone III (upper neck) in 5 (4%). The location was not recorded in 1 case. Fifty patients were managed by observation alone and 80 were managed surgically. Neck exploration in 48 asymptomatic patients was negative in 32 (67%). Significant injuries, including major vascular (12), nerve (13) and aerodigestive tract (19) injuries, were identified in 34 patients. Two of the 130 patients (1.5%) died of major vascular injuries. Seventy-six percent of significant injuries, including all zone II major vascular injuries, were symptomatic on presentation. The mean (and standard deviation) hospital stay for asymptomatic patients treated with observation alone and surgical exploration was similar (3.5 [6.02] versus 4.3 [5.46] days respectively, p = 0.575). Long-term disability, all neurologic in nature, was documented in 3 patients managed by observation alone and 6 patients managed by surgical exploration. CONCLUSIONS: Penetrating neck trauma, in particular stab wounds to zone II in asymptomatic patients, is associated with low morbidity and mortality. A selective management protocol with investigations directed by symptoms is the most appropriate approach for the patient population and resource base in this setting. OBJECTIF: Étudier les caractéristiques démographiques et le résultat des traitements de traumatismes perforants du cou chez des patients qui se sont présentés à un centre important de traumatologie, afin de mettre au point un protocole de traitement. CONCEPTION: Étude de cas. CONTEXTE: Centre de traumatologie d’un établissement de soins tertiaires. PATIENTS: Cent trente patients consécutifs qui avaient subi 134 traumatismes perforants du cou ayant pénétré le muscle paucier et qui se sont présentés au service de traumatologie entre 1979 et 1997. INTERVENTION: Exploration chirurgicale ou observation seulement. PRINCIPALES MESURES DE RÉSULTATS: L’emplacement du traumatisme, la prise en charge du patient, le nombre de traumatismes importants, la durée de l’hospitalisation et le résultat. RÉSULTATS: Les traumatismes ont été causés par des armes blanches chez 124 patients (95 %) et par une arme à feu chez six autres (5 %). Le traumatisme était situé dans la zone I (partie inférieure du cou) dans 20 cas (15 %), dans la zone II (milieu du cou) dans 108 cas (81 %), et dans la zone III (partie supérieure du cou) dans 5 cas (4 %). On n’a pas consigné l’emplacement dans un cas. Cinquante patients ont été traités par observation seulement et 80 ont été opérés. L’exploration du cou chez 48 patients asymptomatiques a donné un résultat négatif dans 32 (67 %) des cas. On a repéré des traumatismes importants, y compris des traumatismes vasculaires (12), nerveux (13) et du tractus aérodigestif (19) majeurs chez 34 patients. Deux des 130 patients (1,5 %) sont morts de traumatismes vasculaires majeurs. Soixante-seize pour cent des traumatismes importants, y compris tous les traumatismes vasculaires majeurs de la zone II, étaient symptomatiques au moment de l’arrivée du patient. Le séjour à l’hôpital des patients asymptomatiques traités par observation seulement et par exploration chirurgicale a été d’une durée moyenne (et l’écart type) semblable (3,5 [6,02] par rapport à 4,3 [5,46] jours respectivement, p = 0,575). On a documenté une incapacité de longue durée, de nature neurologique, chez trois patients traités par observation seulement et chez six patients traités par exploration chirurgicale. CONCLUSIONS: Les traumatismes pénétrants du cou, et en particulier les blessures par arme blanche dans la zone II chez les patients asymptomatiques, entraînent un faible taux de morbidité et de mortalité. Un protocole de prise en charge sélective avec investigations fondées sur les symptômes constitue la méthode qui convient le mieux compte tenu de la population des patients et des ressources dans ce contexte.
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