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Title: Effect of adjunctive range-of-motion therapy after primary total knee arthroplasty on the use of health services after hospital discharge.
Author: Davies DM, Johnston DW, Beaupre LA, Lier DA.
Journal: Can J Surg; 2003 Feb; 46(1):30-6. PubMed ID: 12585791.
Abstract:
INTRODUCTION: There is controversy as to whether continuous passive motion (CPM) after total knee arthroplasty (TKA), which is the standard treatment, confers significant benefit with respect to outcome. The primary purpose of this study was to determine if CPM or slider-board (SB) therapy, used as adjuncts to standardized exercises (SEs) during the acute-care hospital stay, resulted in a reduced total length of hospitalization and post-discharge rehabilitation in patients who underwent primary TKA. METHODS: We carried out a randomized, clinical trial on 120 patients who received a TKA at the University of Alberta Hospital, Edmonton, a tertiary care institution. The study horizon began at the point of discharge from the hospital and continued up to 6 months after operation. Postoperatively, patients (40 in each group) received CPM and SEs, SB therapy and SEs or SEs alone while in the tertiary Health service use was compared using transfer institution length of stay(LOS), post-discharge rehabilitation, readmission and complication rates and their associated costs. RESULTS: There were no differences in health service use or costs among the 3 groups over the 6-month study. The rates of postoperative complications and readmissions also were similar among the groups. Increased health service use associated with knee flexion that was less than 60 degrees at discharge, but similar proportions of patients with poor knee range of movement (ROM) at discharge were found in each group. CONCLUSIONS: This finding suggests that adjunctive ROM therapy, as used in this study, does not reduce health service use. Further research is required to determine if adjunctive ROM therapy after discharge from the surgical hospital decreases health service utilization in those patients who have poor knee ROM at the time of discharge. INTRODUCTION: La question de savoir si les mouvements passifs continus (MPC) après une arthroplastie totale du genou (ATG), qui constituent le traitement standard, entraÎnent des avantages importants sur le plan des résultats soulève la controverse. Cette étude visait principalement à déterminer si les traitements par MPC ou tapis de glissements latéraux (TGL), utilisés comme ajouts aux exercices normalisés (EN) pendant le séjour à l'hôpital de soins actifs, ont réduit la durée totale de l'hospitalisation et de la réadaptation après le congé chez les patients qui ont subi une ATG de première intervention. MÉTHODES: Nous avons procédé à un essai clinique randomisé portant sur 120 patients ayant subi une ATG à l'Hôpital de l'Université de l'Alberta à Edmonton, établissement de soins tertiaires. L'étude a commencé au moment où le sujet a reçu son congé de l'hôpital et a duré jusqu'à six moins après l'intervention. Après l'intervention, les patients (40 de chaque groupe) ont fait des MPC et des EN, ont suivi une thérapie au TGL et aux EN, ou ont fait des EN seulement pendant leur séjour au centre de soins tertiaires. On a comparé l'utilisation des services de santé en se fondant sur la durée du séjour dans l'établissement de transfert, la réadaptation après le congé, les taux de réadmission et de complications et leurs coûts connexes. RÉSULTATS: On n'a constaté aucune différence au niveau de l'utilisation des services de santé ou des coûts entre les trois groupes pendant l'étude de six mois. Les taux de complications postopératoires et de réadmission se ressemblaient aussi entre les groupes. On a établi un lien entre l'utilisation accrue des services de santé et la flexion du genou qui n'atteignait pas 60 degrés au moment du congé, mais on a constaté dans chaque groupe des pourcentages semblables de patients dont l'amplitude du mouvement (ADM) au genou était médiocre. CONCLUSIONS: Ces résultats indiquent qu'une thérapie d'appoint pour améliorer l'ADM, comme celle qu'on a utilisée dans le contexte de la présente étude, ne réduit pas le recours aux services de santé. Des recherches plus poussées s'imposent pour déterminer si une thérapie d'appoint pour améliorer l'ADM après le congé de l'hôpital chirurgical réduit le recours aux services de santé par les patients dont l'ADM au genou est médiocre au moment du congé.

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