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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Steal syndrome complicating upper extremity hemoaccess procedures: incidence and risk factors.
    Author: Davidson D, Louridas G, Guzman R, Tanner J, Weighell W, Spelay J, Chateau D.
    Journal: Can J Surg; 2003 Dec; 46(6):408-12. PubMed ID: 14680346.
    Abstract:
    INTRODUCTION: Steal syndrome is a potentially grave complication of upper extremity hemoaccess (HA) in patients with renal failure. To determine the incidence and risk factors for steal in these patients at the St. Boniface Hospital, Winnipeg, a tertiary care centre for vascular surgery and dialysis, we reviewed data from patients requiring hemodialysis between September 1986 and July 2000. PATIENTS AND METHODS: We excluded all venous catheter and lower extremity procedures. There remained 325 upper extremity procedures in 217 patients. Data were collected from the patients' charts or by interview. First by univariate analysis and then by multivariate analysis for independent risk factors, we studied the effect on the development of steal of age, sex, race diabetes mellitus, hypertension, coronary artery disease or cerebrovascular disease, smoking, proximal procedures based on the brachial artery, distal procedures based on the radial artery, the use of prosthetic graft material and the creation of autologous fistulas. RESULTS: The incidence of steal was 6.2%. The significant independent risk factors were diabetes mellitus (odds ratio [OR] 5.00, 95% confidence interval [CI] 1.39-18.08, p = 0.01) and Aboriginal race (OR 3.59, 95% CI 1.07-12.04, p = 0.04). An increasing risk for each year of advancing age at the time of procedure was suggested but was not significant (OR 1.04, 95% CI 1.00-1.09 p = 0.07). CONCLUSIONS: Patients who are diabetic or Aboriginal are at increased risk for steal with upper extremity HA procedures. This knowledge can guide discussion of dialysis options and informed consent. If upper extremity HA procedures are undertaken in patients at risk, they should be closely monitored and early intervention applied if necessary. INTRODUCTION: Le syndrome d'hémodétournement est une complication de l'hémoaccès (HA) dans les membres supérieurs qui peut être grave chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Afin de déterminer l'incidence et les facteurs de risque d'hémodétournement chez ces patients traités à l'Hôpital de Saint-Boniface (Winnipeg), centre de soins tertiaires en chirurgie vasculaire et dialyse, nous avons analysé des données sur des patients qui ont eu besoin d'hémodialyse entre septembre 1986 et juillet 2000. PATIENTS ET MÉTHODES: Nous avons exclu toutes les interventions comportant la mise en place d'un cathéter veineux et les interventions pratiquées aux membres inférieurs. Il est resté 325 interventions pratiquées aux membres supérieurs chez 217 patients. On a recueilli des données dans les dossiers des patients ou en procédant à des entrevues. Nous avons étudié, d'abord par analyse unidimensionnelle et ensuite par analyse multidimensionnelle, des facteurs de risque indépendants, l'effet qu'ont sur l'apparition de l'hémodétournement l'âge, le sexe, la race, le diabète sucré, l'hypertension, la coronaropathie ou la maladie cérébrale vasculaire, le tabagisme, les interventions proximales basées sur l'artère brachiale, les interventions distales basées sur l'artère radiale, l'utilisation de matériel de greffe et la création de fistules autologues. RÉSULTATS: L'incidence de l'hémodétournement s'est établie à 6,2 %. Les facteurs de risque indépendants significatifs étaient le diabète sucré (coefficient de probabilité [CP] 5,00, intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,39–18,08, p = 0,01) et la race autochtone (CP 3,59, IC à 95 %, 1,07–12,04, p = 0,04). On a laissé entendre que le risque pouvait augmenter en fonction de l'âge au moment de l'intervention, mais l'augmentation n'était pas significative (CP 1,04, IC à 95 %, 1,00–1,09, p = 0,07). CONCLUSIONS: Les patients diabétiques autochtones présentent un risque accru d'hémodétournement en cas d'intervention HA pratiquée aux membres supérieurs. Ces connaissances peuvent guider la discussion sur des méthodes possibles de dialyse et le consentement éclairé. Si l'on entreprend des interventions HA aux membres supérieurs chez des patients à risque, il faut les suivre de près et intervenir rapidement au besoin.
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