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Title: Management of type 2 diabetes mellitus. Role of thiazolidinediones.
Author: Noble J, Baerlocher MO, Silverberg J.
Journal: Can Fam Physician; 2005 May; 51(5):683-7. PubMed ID: 15934272.
Abstract:
OBJECTIVE: To review evidence supporting use of thiazolidinediones (TZDs) in management of type 2 diabetes mellitus (DM2). QUALITY OF EVIDENCE: A MEDLINE search found several randomized controlled trials (level I evidence). No systematic reviews of these trials were found in the Cochrane Library. MAIN MESSAGE: Thiazolidinediones lower hemoglobin AIc levels by as much as 1.0% to 1.5%. Effects can be seen in as little as 4 weeks, but full lowering takes 6 to 12 weeks. When used in combination with other diabetic agents, such as sulfonylureas and biguanides, TZDs' hypoglycemic effects appear to be complementary. Thiazolidinediones directly improve insulin sensitivity and recovery of pancreatic beta cell function. Nevertheless, there is no evidence indicating that TZDs are superior to other antidiabetic agents currently available or that TZDs reduce the long-term complications of DM2. CONCLUSION: Ongoing trials will further define the role of TZDs in management of diabetic patients. In current practice, cost is often a factor in the decision to prescribe TZDs. OBJECTIF: Faire le point sur les données qui appuient l’utilisation des thiazolidinediones (TZD) dans le traitement du diabète de type 2 (D2). QUALITÉ DES PREUVES: Une recherche dans MEDLINE a permis de repérer plusieurs essais randomisés (preuves de niveau I). On n’a trouvé aucune revue systématique de ces essais dans la Cochrane Library. PRINCIPAL MESSAGE: Les TZD abaissent les niveaux d’hémoglobine A_Ic de 1,0-1,5%. Une baisse peut déjà être observée après 4 semaines, mais il faut de 6 à 12 semaines pour un effet complet. Lorsqu’on les combine avec d’autres anti-diabétiques comme les sulfonylurées et les biguanides, les TZD semblent avoir un effet hypoglycémiant complémentaire. Ils améliorent directement la sensibilité à l’insuline et aident au rétablissement de l’activité des cellules bêta du pancréas. Il n’y a toutefois pas de preuve qu’ils sont supérieurs aux autres anti-diabétiques actuellement disponibles ou qu’ils diminuent les complications à long terme du D2. CONCLUSION: La poursuite des essais permettra de définir la place des TZD dans le traitement du diabète. En pratique courante, le coût des TZD intervient souvent dans la décision de les prescrire.

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