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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Less is more: lag screw only fixation of lateral malleolar fractures.
    Author: McKenna PB, O'shea K, Burke T.
    Journal: Int Orthop; 2007 Aug; 31(4):497-502. PubMed ID: 16947052.
    Abstract:
    Displaced fractures of the lateral malleolus are typically treated with plate osteosynthesis with or without the use of lag screws, and immobilisation in a plaster cast for up to 6 weeks. Fixation through a smaller incision with less metal, such as lag screw only fixation, would theoretically lead to decreased infection rates and less irritation caused by hardware. The purpose of this study was to evaluate the benefits and success of lag screw only fixation of the lateral malleolus in non-comminuted oblique fractures of the lateral malleolus. A total of 25 patients who had non-comminuted unstable oblique fractures of their lateral malleolus that had been surgically fixed with lag screws only were retrospectively evaluated. All patients were younger than 60 years of age. Evaluation of the success of fixation, complications, resultant mobility and patient satisfaction was based on information gathered from chart reviews, X-ray findings and a standardised questionnaire based on the AOFAS Foot and Ankle Outcomes Questionnaire. These results were compared to an age-matched group of 25 consecutive patients treated with plate osteosynthesis. Of the 25 patients fixed with lag screws, nine had an unstable fracture of the lateral malleolus only, ten were bimalleolar fractures and six were trimalleolar. Eighteen patients were treated with two lag screws, and seven were treated with three lag screws. The bi- and trimalleolar fractures were treated with standard partially threaded cancellous screws. None of the lag screw-only group lost reduction. There were no documented wound infections in the lag screw group as compared to three deep infections in the plate group. Lag screw-only patients reported no palpable hardware as compared to 50% of the plate group. AOFAS scores at a mean of 12 months post-operative were similar in both groups. Lag screw only fixation of the lateral malleolus is a safe and effective method that has a number of advantages over plate osteosynthesis, in particular less soft tissue dissection, less prominent, symptomatic and palpable hardware and a reduced requirement for secondary surgical removal. La fixation des fractures déplacées de la malléole externe est habituellement traitée par une plaque d’ostéosynthèse avec ou sans vis malléolaires et immobilisation par un plâtre, pendant six semaines. La fixation par une petite incision avec un matériel moins invasif et une fixation avec vis malléolaires isolées peut théoriquement diminuer le taux d’infection et diminuer la gène au niveau du matériel. Le propos de cette étude est d’évaluer les bénéfices et le succès des vis malléolaires isolées dans les fractures obliques de la malléole externe. 25 patients avec une fracture oblique instable de la malléole externe ont été traités chirurgicalement par des vis malléolaires avec une évaluation rétrospective. Tous les patients étaient âgées de moins de 60 ans et, évalués, sur le plan clinique radiographique et par un questionnaire standardisé de l’AOFAS du pied et de la cheville. Enfin, le questionnaire devait évaluer le succès de la fixation, les complications, la morbidité et la satisfaction des patients. Ces résultats ont été comparés à un groupe de 25 patients consécutifs traités par plaques. Résultats : sur les 25 patients traités par vis malléolaire, 9 avaient une fracture instable de la malléole externe, 10 une facture bi-malléolaire et 6 une tri-malléolaire. 18 ont été traités avec deux vis malléolaires et 7 avec trois vis malléolaires. Les fractures bi et tri-malléolaires ont été traitées de façon standard par des vis spongieuses. Aucune des vis malléolaires n’a entraîné de pertes de réduction. Il n’y a pas eu d’infection dans le groupe vis malléolaires alors qu’il y a eu trois infections profondes avec le groupe traité par ostéosynthèse par plaques. Les vis malléolaires isolées n’ont pas entraîné de gêne alors que 50% des patients traités par plaques présentent une gêne à ce niveau là. Le score de l’AOFAS à 12 mois a été similaire dans les deux groupes. En conclusion, l’utilisation de vis malléolaires isolées est un procédé sûr de fixation de la malléole externe et présente des avantages par rapport à l’ostéosynthèse par plaque notamment en ce qui concerne un abord mini invasif, l’absence de gêne au niveau du matériel et une ablation de matériel facilitée.
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