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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Noninvasive assessment of left-to-right shunting in ventricular septal defects by the proximal isovelocity surface area method on Doppler colour flow mapping.
    Author: Kosecik M, Sagin-Saylam G, Unal N, Kir M, Paytoncu S.
    Journal: Can J Cardiol; 2007 Nov; 23(13):1049-53. PubMed ID: 17985006.
    Abstract:
    BACKGROUND AND AIM: The proximal isovelocity surface area (PISA), which is the zone of flow convergence appearing on the left ventricular septal surface where flow approaching the defect accelerates, allows quantitative estimation of ventricular septal defect (VSD) flow and defect area on colour Doppler imaging. In the present study, the clinical applicability and reliability of the PISA method in assessing the amount of left-to-right shunting in patients with VSDs were evaluated. PATIENTS AND METHODS: Fifty-eight patients aged 0.25 to 15 years (mean age 4.3+/-4.4 years) with VSDs were prospectively studied. Maximum PISA radius in peak systole (r), peak velocity (V(max)) and velocity time integral (VTI(VSD)) of flow through the VSD were measured. In addition, peak VSD flow (2pir(2) Nyquist limit [NL]), amount of left-to-right shunting (Qp-Qs = heart rate x [2pir(2) x NL x VTI(VSD)]/V(max)) and defect area ([2pir(2) x NL]/V(max)) were calculated. RESULTS: There were significant positive correlations between Qp-Qs values calculated by PISA and other spectral Doppler methods using the cross-sectional area, as well as the VTI of pulmonary-aortic (r=0.73, P<0.001) or mitral-tricuspid (r=0.58, P<0.001) flows and cardiac catheterization (20 patients, r=0.82, P<0.001). PISA-derived left-to-right-shunting discriminated moderate to large defects from small defects, which were classified according to the catheter-derived Qp/Qs ratio (2 or greater versus less than 2; P=0.001) or clinical evaluation (P<0.001). CONCLUSIONS: The present study demonstrated that the PISA method is a reliable semiquantitative method to determine the amount of left-to-right shunting of VSDs and to discriminate moderate to large defects from small defects. Consequently, this method may serve as a simple and useful adjunct to conventional spectral Doppler methods in the noninvasive assessment of patients with VSDs. HISTORIQUE ET OBJECTIF:: La surface d’isovélocité proximale (SIP), soit la zone de convergence du débit qui paraît à la surface interventriculaire gauche où le débit accélère à l’approche de la communication, permet une évaluation quantitative du débit de la communication interventriculaire (CIV) et de la zone de cette communication à l’imagerie Doppler couleur. Dans le cadre de la présente étude, les auteurs évaluent l’applicabilité et la fiabilité cliniques de la SIP pour établir l’importance du shunt gauchedroite chez les patients présentant une CIV. PATIENTS ET MÉTHODOLOGIE:: Cinquante-huit patients de 0,25 à 15 ans (moyenne de 4,3±4,4 ans) ayant une CIV ont fait l’objet d’une étude prospective. Les auteurs ont mesuré le rayon maximal de la SIP pendant la systole de pointe (r), la vélocité de pointe (Vmax) et le débit intégré de vélocité en fonction du temps (IVTCIV) par la CIV. Ils ont également calculé le débit de pointe de la CIV (2πr2 × limite de Nyquist [LN]), le shunt gauche-droite (Qp-Qs = rythme cardiaque × [2πr2 × LN × IVTCIV]/Vmax) et le foyer de la communication ([2πr2 × LN]/Vmax). RÉSULTATS:: On remarque des corrélations positives importantes entre les valeurs Qp-Qs calculées au moyen de la SIP et d’autres méthodes Doppler spectrales, à l’aide de la zone transversale, ainsi que l’IVT des débits pulmonaire-aortique (r=0,73, p < 0,001) ou mitral-tricuspide (r=0,58, p < 0,001) et le cathétérisme cardiaque (20 patients, r=0,82, p < 0,001). Le shunt gauche-droite dérivé de la SIP permettait de distinguer les communications modérées à grandes des communications mineures, classées d’après le ratio Qp/Qs dérivé du cathéter (2 ou plus par rapport à moins de 2, P=0,001) ou l’évaluation clinique (p < 0,001). CONCLUSIONS:: La présente étude démontre que la SIP est une méthode semi-quantitative fiable pour déterminer l’importance du shunt gauche-droite des CIV et distinguer les communications modérées à importantes des communications mineures. Par conséquent, cette méthode peut constituer un ajout simple et utile aux méthodes Doppler spectrales classiques dans l’évaluation non effractive des patients présentant une CIV.
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