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Title: Screening for abdominal aortic aneurysms in men: a Canadian perspective using Monte Carlo-based estimates.
Author: Montreuil B, Brophy J.
Journal: Can J Surg; 2008 Feb; 51(1):23-34. PubMed ID: 18248702.
Abstract:
OBJECTIVE: Recently generated randomized screening trial data have provided good evidence in favour of routine screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) to reduce AAA-related deaths in men aged 65 years and older. We developed an economic model that assessed the incremental cost-utility of AAA screening to help decision makers judge the relevance of a national screening program in Canada. METHODS: We constructed a 14 health state Markov model comparing 2 cohorts of 65-year-old men, where the first cohort was invited to attend screening for AAA using ultrasonography (US) and the second cohort followed the current practice of opportunistic detection. Lifetime outcomes included the life-years gained, AAA rupture avoided, AAA-related mortality, quality-adjusted life years (QALYs) and costs. Transition probabilities were derived from a systematic review of the literature, and a probabilistic sensitivity analysis was carried out to examine the effect of joint uncertainty in the variables of our analysis. The perspective adopted was that of the health care provider. RESULTS: Invitations to attend screening produced an undiscounted gain in life expectancy of 0.049 years and a gain in discounted QALY of 0.019 for an estimated incremental lifetime cost of CAN$118. The estimated incremental cost-utility ratio was CAN$6194 per QALY gained (95% confidence interval [CI] 1892-10 837). The numbers needed to invite to attend screening, and the numbers needed to screen to prevent 1 AAA-related death were 187 (95% CI 130-292) and 137 (95% CI 85-213), respectively. The acceptability curve showed a greater than 95% probability of the program's being cost-effective, and the model was robust to changes in the values of key parameters within plausible ranges. CONCLUSION: Our results support the economic viability of a national screening program for men reaching 65 years of age in Canada. More clinical studies are needed to define the role of screening in subgroups at high risk, especially in the female population. OBJECTIF: Une étude de dépistage randomisée a produit de bonnes données probantes en faveur du dépistage de routine de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) afin de réduire les décès reliés à l'AAA chez les hommes de 65 ans et plus. Nous avons mis au point un modèle économique pour évaluer l'augmentation du facteur coût–utilité du dépistage de l'AAA afin d'aider les décideurs à juger de la pertinence d'un programme national de dépistage au Canada. MÉTHODES: Nous avons construit un modèle de Markov à 14 états de santé pour comparer deux cohortes d'hommes de 65 ans : le premier groupe a été invité à se soumettre à un dépistage de l'AAA par échographie (EG) et le deuxième groupe a suivi la pratique courante de détection opportuniste. Les résultats sur toute la vie ont inclus le nombre d'années de vie gagnées, la rupture évitée de l'AAA, la mortalité reliée à l'AAA, les années de vie pondérées par la qualité (QALY) et les coûts. Les probabilités de transition ont été dérivées d'une recension systématique des publications et on a effectué une analyse de sensibilité probabiliste pour déterminer l'effet de l'incertitude conjointe des variables de notre analyse. On a adopté le point de vue du fournisseur de soins de santé. RÉSULTATS: Les invitations au dépistage ont produit un gain non actualisé d'espérance de vie de 0,049 an et un gain de QALY actualisé de 0,019, pour une augmentation estimative du coût pour toute la vie de 118 $CAD. L'augmentation estimative du ratio coût–utilité s'est établie à 6194 $CAD par QALY gagnée (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1892–10 837). Le nombre de sujets qu'il a fallu inviter à se soumettre au dépistage et le nombre de sujets à soumettre à un dépistage pour éviter un décès relié à l'AAA se sont établis à 187 (IC à 95 %, 130–292) et 137 (IC à 95 %, 85–213), respectivement. La courbe d'acceptabilité a montré qu'il y avait plus de 95 % de chances que le programme soit rentable, et le modèle a résisté à la modification des valeurs des paramètres clés à l'intérieur des plages plausibles. CONCLUSION: Nos résultats appuient la viabilité économique d'un programme national de dépistage chez les hommes qui atteignent 65 ans au Canada. D'autres études cliniques s'imposent pour définir le rôle du dépistage dans des sous-groupes à risque élevé, en particulier dans la population féminine.

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