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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Orbital exenteration in elderly patients: personal experience.
    Author: Croce A, Moretti A, D'Agostino L, Zingariello P.
    Journal: Acta Otorhinolaryngol Ital; 2008 Aug; 28(4):193-9. PubMed ID: 18939708.
    Abstract:
    Orbital exenteration is a disfiguring procedure which typically involves removal of the entire contents of the orbit including the periorbita, appendages, eyelids and, sometimes, a varying amount of surrounding skin. This operation is reserved for the treatment of potentially life-threatening malignancies arising from the orbit, paranasal sinuses or periocular skin. The marked increase in the average life span and resulting greater incidence of invasive malignant skin tumours of the face, typical of old age, is the reason for the increased rate of exenterations in elderly patients. The purpose of this report is to describe personal experience regarding 8 operations of orbital exenteration carried out on elderly patients, 6 males and 2 females, age range 66-85 years (mean 75), who came to our observation, from January 2002 to December 2007, on account of cancer (7 cases: 4 basal cell carcinomas; 1 squamous cell carcinoma; 1 fibrosarcoma; 1 melanoma) or infectious inflammatory disease (1 case of rhinocerebral mucormycosis) and were treated with type III orbital exenteration (2 cases) and type IV orbital exenteration (6 cases according to Meyer and Zaoli's classification). The methods used to reconstruct the eye-socket consisted of a full-thickness skin graft in 5 cases, pedicled myocutaneous flaps in 2 cases--a latissimus dorsi muscle flap alone, in one patient, and combined with a pectoralis major muscle flap in another - and a combined lateral-based frontal fasciocutaneous pedicled flap and full-thickness skin graft in the oldest patient. Regarding survival and the local clinical situation, 3 of the 4 patients with basal cell carcinomas are alive and disease-free after 6 years, 2 years and 20 months, respectively, while the oldest patient died of the disease after 10 months. The subject who underwent surgery for squamous cell carcinoma is alive and disease-free after 2 years. The patients with melanoma, fibrosarcoma and mucormycosis died. Although there are various options available for reconstruction, full-thickness skin graft or a pedicled muscolocutaneous flap provide the simplest solution in the elderly population with significant co-morbidities. The final outcome is, in our experience, comparable to that of more complex flap reconstruction, obtaining very good final results with minimal donor site morbility and a reduced operation time. Nell’ambito della chirurgia oncologica cervico-facciale gli interventi chirurgici di exenteratio orbitae, più o meno allargati agli annessi, palpebre e cute circostante, rivestono un ruolo ed una importanza del tutto particolare per l’alta demolitività della metodica, per le ripercussioni funzionali visivo-spaziali e psicologiche sul paziente, per le problematiche ricostruttive immediate e per quelle più tardive di tipo protesico. Scopo del presente contributo è riportare la nostra esperienza in tema di exenteratio orbitae relativa al periodo compreso tra gennaio 2002 e dicembre 2007 specificando che la classificazione adottata per i diversi tipi di exenteratio è quella di Meyer e Zaoli, del 1971, che distingue quattro interventi di exenteratio orbitae in relazione alla maggiore o minore estensione della demolizione. La casistica comprende 8 pazienti, 6 maschi e 2 femmine (età media 75 anni – range 66-85), sottoposti in 6 casi ad exenteratio orbitae di IV tipo ed in 2 casi ad exenteratio orbitae di III tipo per patologie tumorali e non (7 neoplasie maligne ed un processo infettivo). Le lesioni tumorali erano rappresentate da 6 plurirecidive locali. Istologicamente si è trattato di 4 carcinomi basocellulari a partenza dai canti o/e dalle palpebre, di un fibrosarcoma della cute fronto-nasale, di un carcinoma spinocellulare a partenza dalle vie lacrimali e di un melanoma maligno acromico esteso a tutto l’emivolto sinistro, mentre la patologia infettiva era rappresentata da una mucormicosi rino-cerebrale. La riparazione è stata effettuata utilizzando in 5 casi lembi liberi alla Thiersch, in 2 lembi peduncolati mio-cutanei e in un caso l’associazione di un lembo peduncolato fascio-cutaneo frontale a base laterale e di un lembo alla Thiersch. Per quanto riguarda la sopravvivenza e la situazione clinica locale 3 dei 4 pazienti affetti da carcinomi basocellulari sono viventi e NED rispettivamente a 6 anni, 2 anni e 20 mesi mentre la paziente più anziana, comunque affetta da basalioma, è deceduta per malattia a 10 mesi; risulta vivente e NED a 2 anni il malato operato per carcinoma spinocellulare delle vie lacrimali; sono deceduti invece gli altri 3 malati, di cui uno per causa non neoplastica (rottura traumatica della milza per il paziente con mucormicosi). Al momento nessuno dei 5 pazienti viventi e NED ha accettato l’impianto di una protesi oculare.
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