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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Pulmonary vein isolation and left atrial catheter ablation using a three-dimensional navigation system for the treatment of atrial fibrillation.
    Author: Macle L, Novak P, Khairy P, Thibault B, Talajic M, Dubuc M, Roy D, Guerra PG.
    Journal: Can J Cardiol; 2009 Jun; 25(6):e169-72. PubMed ID: 19536385.
    Abstract:
    BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) is often triggered by ectopic foci originating from pulmonary veins (PVs), with the posterior left atrium (LA) comprising part of the substrate for maintenance. Catheter ablation strategies targeting PVs and the posterior LA may be further refined by incorporating technology beyond standard fluoroscopy. OBJECTIVES: To prospectively assess the usefulness of a navigation sys-tem to guide a radiofrequency catheter ablation strategy, combining PV isolation (PVI) with anatomical LA ablation. METHODS: Sixty-four patients (51 men; mean [+/- SD] age 52+/-8 years) who were referred for catheter ablation of paroxysmal (n=49) or persistent (n=15) AF underwent this ablation strategy using the NavX system (Endocardial Solutions Inc, USA). Electrical PVI was guided by a circular mapping catheter. Anatomical ablation consisted of lines drawn along the posterior aspect of the LA from the superior PVs to the inferior PVs. NavX was used for the construction of three-dimensional LA and PV maps with projection of mapping and ablation catheters on the image in real time and for tracking of lesions during posterior LA ablation. RESULTS: Electrical PVI was achieved in 100% of procedures and all patients underwent the linear posterior LA ablation described above. Procedural and fluoroscopy times were 188+/-41 min and 60+/-12 min, respectively. Repeat procedures for AF recurrence were required in 38(59%) patients. After a mean follow-up period of 16+/-10 months, 59(92%) patients remained arrhythmia-free, including 52 (81%) without antiarrhythmic drugs. CONCLUSIONS: An AF ablation strategy that combines nonfluoroscopic visualization of catheters with electrical PVI and anatomical LA ablation is feasible, safe and effective, but often requires repeat procedures. HISTORIQUE :: La fibrillation auriculaire (FA) est souvent déclenchée par des foyers ectopiques provenant des veines pulmonaires (VP), l’oreillette gauche (OG) postérieure constituant une partie du substrat d’entretien. Il est peut-être possible d’améliorer les stratégies d’ablation par cathéter visant les VP et l’OG postérieure en y intégrant d’autres technologies que la fluoroscopie classique. OBJECTIFS :: Procéder à une évaluation prospective de l’utilité d’un système de navigation pour orienter une stratégie d’ablation par cathéter radioélectrique qui associe l’exclusion des VP (EVP) à l’ablation anatomique de l’OG. MÉTHODOLOGIES :: Soixante-quatre patients (51 hommes; âge moyen [±ÉT] de 52±8 ans) aiguillés pour subir l’ablation par cathéter d’une FA paroxystique (n=49) ou persistante (n=15) ont subi cette stratégie d’ablation au moyen du système NavX (Endocardial Solutions Inc, États-Unis). L’EVP électrique était orientée par un cathéter de cardiographie circulaire. L’ablation anatomique a été effectuée par des lignes dessinées le long de l’aspect postérieur de l’OG entre les VP supérieures et inférieures. Le système NavX a permis de construire des cartes tridimensionnelles de l’OG et des VP avec des projections des cathéters de cartographie et d’ablation sur l’image en temps réel et de repérer les lésions pendant l’ablation de l’OG postérieure. RÉSULTATS :: On a obtenu un EVP électrique dans 100 % des interventions, et tous les patients ont subi l’ablation linéaire de l’OG postérieure décrite ci-dessus. Les durées d’intervention et de fluoroscopie étaient de 188±41 min et de 60±12 min, respectivement. On a dû reprendre l’intervention en raison d’une récurrence de la FA chez 38 patients (59 %). Après un suivi moyen de 16±10 mois, 59 patients (92 %) n’avaient plus d’arythmie, y compris 52 (81 %) qui ne prenaient pas d’antiarythmiques. CONCLUSIONS :: Une stratégie d’ablation de la FA qui associe une visualisation non fluoroscopique des cathéters à une EVP électrique et une ablation anatomique de l’OG est faisable, sécuritaire et efficace, mais exige souvent la reprise des interventions.
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