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Title: Adherence to guidelines for surveillance colonoscopy in patients with ulcerative colitis at a Canadian quaternary care hospital.
Author: Kottachchi D, Yung D, Marshall JK.
Journal: Can J Gastroenterol; 2009 Sep; 23(9):613-7. PubMed ID: 19816624.
Abstract:
BACKGROUND: Patients with ulcerative colitis (UC) are at high risk of colonic dysplasia. Therefore, surveillance colonoscopy to detect early dysplasia has been endorsed by many professional organizations. OBJECTIVES: To determine whether gastroenterologists at Hamilton Health Sciences (Hamilton, Ontario) adhere to recommendations for UC surveillance issued by the Canadian Association of Gastroenterology and to retrospectively assess the incidence and type of dysplasia found and the subsequent outcome of patients with dysplasia (ie, colorectal cancer [CRC], colectomy, dysplasia recurrence). METHODS: A retrospective chart review of all patients with UC undergoing colonoscopy screening at Hamilton Health Sciences from January 1980 to January 2005, was performed. Patients were classified by the extent of colonic disease: limited left-sided colitis (LSC), pancolitis and any disease extent with concurrent primary sclerosing cholangitis. RESULTS: A total of 141 patients fulfilled eligibility criteria. They underwent 921 endoscopies, including 453 for surveillance, which were performed by 20 endoscopists. Overall, screening was performed on 90% of patients, and surveillance at the appropriate time in 74%. There was a statistically significant increase in the mean number of biopsies per colonoscopy after the guidelines were published (P<0.01 for all categories). Colonic dysplasia was detected in 24 of 141 patients (17.0%), with 17 of 24 (70.8%) found at surveillance. Two patients (8.3%) had CRC successfully treated. The average age of patients with dysplasia was 56.1 years, with a mean disease duration of 10.9 years in LSC versus 11.8 years in pancolitis (P not significant). Colectomy was not recommended for any patient with flat dysplasia. No patients progressed to high-grade dysplasia or CRC. Patients with pancolitis had a higher incidence of neoplasia (21% [18 of 86]) than patients with LSC (12% [6 of 49]; P=0.24). Forty-one patients (29.5%) had at least one hyperplastic or inflammatory polyp. CONCLUSIONS: For the majority of patients who underwent surveillance colonoscopies, their procedures were performed within the recommended time intervals, and biopsy compliance has improved. Dysplasia tended to arise after approximately 10 years of disease duration and in middle age, with flat dysplasia being rare. Interventions resulted in no dysplasia progressing to CRC, implying successful prevention. CONTEXTE :: Les patients atteints de colite ulcéreuse (CU) sont fortement prédisposés à la dysplasie colique. Aussi de nombreuses organisations professionnelles sont-elles en faveur de la coloscopie de contrôle en vue de la détection précoce de la dysplasie. BUTS :: L’étude avait pour buts de déterminer si les gastroentérologues pratiquant à l’hôpital Hamilton Health Sciences (Hamilton, Ontario) appliquaient les recommandations de l’Association canadienne de gastroentérologie sur la surveillance de la CU, et d’évaluer, de façon rétrospective, le type de dysplasie relevée, son incidence et l’évolution de l’état de santé des patients présentant de la dysplasie (cancer colorectal [CC], colectomie, récidive de dysplasie). MÉTHODE :: Nous avons procédé à un examen rétrospectif des dossiers de tous les patients atteints de CU, qui ont subi une coloscopie de dépistage à l’hôpital Hamilton Health Sciences, de janvier 1980 à janvier 2005. Les patients ont été classés selon l’étendue de la maladie du côlon : colite gauche (CG), pancolite ou maladie avec cholangite sclérosante primitive concomitante. RÉSULTATS :: Cent quarante et un patients, en tout, répondaient aux critères de sélection. Ils ont subi 921 endoscopies, dont 453 de contrôle, réalisées par 20 endoscopistes. Dans l’ensemble, 90 % des patients ont été soumis au dépistage, et les examens de contrôle ont été effectués au bon moment dans 74 % des cas. Une augmentation statistiquement significative du nombre moyen de biopsies par coloscopie a été observée après la publication des lignes directrices (P < 0,01 dans toutes les catégories). Une dysplasie colique a été détectée chez 24 patients sur 141 (17,0 %); chez 17 d’entre eux (70,8 %), la découverte s’est faite au moment d’un examen de contrôle. Deux patients (8,3 %) ont souffert d’un CC, traité avec succès. L’âge moyen des patients présentant une dysplasie était de 56,1 ans, et la durée moyenne de la maladie était de 10,9 ans dans les cas de CG et de 11,8 ans dans les cas de pancolite (P : non significatif). La colectomie n’a été recommandée dans aucun cas de dysplasie plane. Il n’y a pas eu d’évolution vers un degré élevé de dysplasie ou vers le CC, dans les dossiers examinés. Les patients souffrant de pancolite ont connu une incidence plus élevée de néoplasie (21 % [18 sur 86] que les patients souffrant d’une CG (12 % [6 sur 49]; P = 0,24). Un polype hyperplasique ou inflammatoire au moins a été découvert chez 41 patients (29,5 %). CONCLUSIONS :: Dans la plupart des cas, la coloscopie de contrôle a été pratiquée dans les délais recommandés, et il y a eu une amélioration du respect des lignes directrices en ce qui concerne les biopsies. La dysplasie tendait à apparaître après une dizaine d’années de maladie, chez les personnes d’âge moyen, et la fréquence de la dysplasie plane était rare. L’absence d’évolution de la dysplasie vers le CC laisse croire à l’efficacité des interventions préventives.

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