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Title: Laparoscopic management of gastrointestinal stromal tumours: review at a Canadian centre.
Author: Daigle C, Meneghetti AT, Lam J, Panton ON.
Journal: Can J Surg; 2012 Apr; 55(2):105-9. PubMed ID: 22269221.
Abstract:
BACKGROUND: Laparoscopic wedge resection has been widely accepted for small benign gastric tumours. Large gastrointestinal stromal tumours (GISTs), however, can be difficult to manipulate laparoscopically and are at risk for capsule disruption, which can then result in peritoneal seeding. Some authors have suggested that large GISTs (> 8 cm) are best approached using an open technique. However, there has been no consensus as to what the cut-off size should be. We conducted one of the largest Canadian series to date to assess outcomes and follow-up of the laparoscopic management of GISTs. METHODS: All patients with gastric GISTs presenting to Vancouver General Hospital and University of British Columbia Hospital between 2000 and 2008 were reviewed. Most lesions were resected using a wedge technique with closure of the stomach facilitated by an endoscopic linear stapling device. RESULTS: In all, 23 patients presented with GISTs; 19 patients underwent laparoscopic resection and, of these, 15 had a purely laparoscopic operation and 4 had a hand-assisted laparoscopic resection. Mean tumour size was 3.2 cm, with the largest tumour measuring 6.8 cm. There were no episodes of tumour rupture or spillage and no major intraoperative complications. All margins were negative. Mean follow-up was 13.3 (range 1-78) months. There was no evidence of recurrence or metastasis. CONCLUSION: The laparoscopic management of gastric GISTs is safe and effective with short hospital stays and good results over a mean follow-up of 13.3 months. We believe that it should be the preferred technique offered to patients. CONTEXTE: La résection cunéiforme par laparoscopie est généralement acceptée pour les petites tumeurs gastriques bénignes. Les grosses tumeurs du stroma gastrointestinal (TSGI) peuvent toutefois être difficiles à manipuler par laparoscopie et une rupture possible de la capsule peut entraîner une atteinte du péritoine. Certains auteurs ont laissé entendre que la technique ouverte constitue la meilleure façon d’aborder une TSGI de grande taille (> 8 cm). Il n’y a toutefois pas de consensus sur la dimension limite. Nous avons effectué l’une des plus importantes séries canadiennes réalisées jusqu’à maintenant pour évaluer les résultats et le suivi du traitement de la TSGI par laparoscopie. MÉTHODES: Nous avons étudié les dossiers de tous les patients qui avaient une TSGI gastrique et qui se sont présentés à l’Hôpital General de Vancouver et à l’Hôpital de l’Université de la Colombie-Britannique entre 2000 et 2008. La plupart des lésions ont été retirées par résection cunéiforme et une agrafeuse linéaire endoscopique a facilité la fermeture de l’estomac. RÉSULTATS: Au total, 23 patients se sont présentés avec une TSGI et 19 ont subi une résection laparoscopique. Sur ce total, 15 ont subi une laparoscopie pure et 4, une laparoscopie avec assistance manuelle. La taille moyenne de la tumeur s’établissait à 3,2 cm et la plus grosse mesurait 6,8 cm. Il n’y a eu aucun cas de rupture ni de fuite, ni aucune complication majeure au cours de l’intervention. Toutes les marges se sont révélées négatives. Le suivi moyen s’est établi à 13,3 (écart 1–78) mois. Il n’y avait aucun signe de récidive ni de présence de métastases. CONCLUSION: Le traitement par laparoscopie de la TSGI gastrique est sécuritaire et efficace, les séjours à l’hôpital sont courts et les résultats sont bons au cours d’un suivi moyen de 13,3 mois. Nous sommes d’avis qu’il devrait s’agir de la technique privilégiée à offrir aux patients.

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