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Title: Necessity of a repeat cholangiogram during biliary stent removal after postcholecystectomy bile leak.
Author: Jain V, Yeasted N, Pooran N.
Journal: Can J Gastroenterol; 2012 Oct; 26(10):701-4. PubMed ID: 23061062.
Abstract:
PURPOSE: To assess the need for repeat endoscopic retrograde cholangiography (ERC) in patients undergoing biliary stent removal after management of postcholecystectomy bile leak. METHODS: A retrospective analysis of the Clinical Outcomes Research Initiative endoscopy database at PennState Milton S Hershey Medical Center (Hershey, Pennsylvania, USA) identified all patients referred for ERC with an indication of postcholecystectomy bile leak from January 2001 to June 2010. Baseline demographics, location of bile leak, size of biliary stent placed, duration of stenting, bile leak persistence, and the presence of stone, sludge or strictures on repeat ERC were analyzed. RESULTS: A total of 81 patients underwent ERC for management of bile leaks after cholecystectomy. One patient was excluded due to a complete transection of the common bile duct necessitating immediate surgical intervention. Fourteen (17.5%) patients underwent open cholecystectomy, 46 (57.5%) underwent laparoscopic procedures and 10 (12.5%) procedures were converted from a laparoscopic to an open approach intraoperatively. Of the 80 patients, 47 (58.7 %) had a cystic duct leak, 11 (13.7 %) had a right hepatic duct leak, 11 (13.7%) had a common bile duct leak, five (6.2%) had a gallbladder fossa leak, four (5%) had a common hepatic duct leak and the remaining two (2.5%) had a left hepatic duct leak. All 80 patients underwent biliary stenting as part of management for their bile leak. Fifty-seven of the 80 patients (71.2%) had a 10 Fr stent placed, with the remainder undergoing placement of a 7 Fr stent. Seventy-five (93.7%) patients underwent biliary sphincterotomy during the initial ERC. Sixty-nine patients underwent repeat ERC after a mean duration of 8.2 weeks (range 0.4 to 18.5 weeks). Eleven patients had no reviewable records regarding a repeat procedure performed for stent removal. Three patients required an early repeat ERC due to suspicion of cholangitis and, hence, were excluded from the final analysis. Of the 66 patients included in the final analysis, 61 (92.4%) had resolution of their bile leak on repeat ERC. All patients had resolution of their bile leak by the third ERC. Fifteen patients (22.7%) had an abnormality on repeat cholangiography (persistent leak in four, stones in three, sludge in seven, and a combination of leak and stone in one) that required further endoscopic intervention including balloon sweep or additional stenting. CONCLUSION: Although the majority of postcholecystectomy bile leaks resolve after biliary stent placement, a sizeable percentage (22.7%) of patients had abnormalities on subsequent cholangiograms that required further intervention. These findings suggest the need for a repeat ERC at the time of biliary stent removal in the management of postcholecystectomy bile leaks. OBJECTIF :: Évaluer la nécessité de reprendre une cholangiographie rétrograde endoscopique (CRE) chez des patients se faisant enlever une endoprothèse biliaire après la prise en charge d’une fuite biliaire suivant une cholécystectomie. MÉTHODOLOGIE :: Une analyse rétrospective de la base de données de l’initiative de recherche sur les issues cliniques du Milton S Hershey Medical Center à l’université Penn State, (Hershey, Pennsylvanie, États-Unis) a permis de repérer tous les patients aiguillés vers une CRE en raison d’une indication de fuite biliaire après une cholécystectomie entre janvier 2001 et juin 2010. Les auteurs ont analysé les données démographiques de base, le foyer de la fuite biliaire, la dimension de l’endoprothèse biliaire installée, la durée d’installation de l’endoprothèse, la persistance de la fuite biliaire et la présence de calcul, de boue ou de constriction à la reprise de la CRE. RÉSULTATS :: Au total, 81 patients ont subi une CRE pour la prise en charge des fuites biliaires après une cholécystectomie. Un patient a été exclu en raison d’une dissection complète du canal cholédoque nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Quatorze patients (17,5 %) ont subi une cholécystectomie ouverte, 46 (57,5 %), des interventions laparoscopiques, et dix (12,5 %), une conversion de la laparoscopie à une approche intraopératoire ouverte. Sur les 80 patients, 47 (58,7 %) avaient une fuite du canal kystique, 11 (13,7 %), une fuite du canal hépatique droit, 11 (13,7 %), une fuite du canal cholédoque, cinq (6,2 %), une fuite du lit de la vésicule biliaire, quatre (5 %), une fuite du canal hépatique et les deux derniers (2,5 %), une fuite du canal hépatique gauche. Les 80 patients ont tous reçu une endoprothèse biliaire dans le cadre de la prise en charge de leur fuite biliaire. Cinquante-sept des 80 patients (71,2 %) se sont fait installer une endoprothèse de calibre 10 Fr, et les autres, une endoprothèse de calibre 7 Fr. Soixante-quinze patients (93,7 %) ont subi une sphinctérotomie biliaire pendant la première CRE, et 69, une reprise de la CRE au bout d’une durée moyenne de 8,2 semaines (plage de 0,4 à 18,5 semaines). Onze patients n’avaient pas de dossier à examiner au sujet d’une reprise de l’intervention en vue du retrait de l’endoprothèse. Trois patients ont dû subir une reprise rapide de la CRE en raison de présomptions de cholangite et ont donc été exclus de l’analyse définitive. Sur les 66 patients qui en ont fait partie, 61 (92,4 %) présentaient une résolution de la fuite biliaire. Celle-ci était résolue chez tous les patients à la troisième CRE. Quinze patients (22,7 %) ont présenté une anomalie à la reprise de la cholangiographie (fuite persistante dans quatre cas, calculs dans trois, boue dans sept et association de fuite et de calcul dans un), laquelle a nécessité une intervention endoscopique plus complexe, incluant un balayage par ballonnet ou une nouvelle endoprothèse. CONCLUSION :: Même si la majorité des fuites biliaires après une cholécystectomie se résolvent grâce à l’installation d’une endoprothèse biliaire, un fort pourcentage des patients (22,7 %) présentaient des anomalies aux cholangiographies subséquentes, lesquelles exigeaient une intervention supplémentaire. Les observations indiquent la nécessité de reprendre la CRE au moment de l’extraction de l’endoprothèse biliaire pour la prise en charge des fuites biliaires après une cholécystectomie.

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