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Title: Clinical application of a single-operator direct visualization system improves the diagnostic and therapeutic yield of endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Author: Alameel T, Bain V, Sandha G.
Journal: Can J Gastroenterol; 2013 Jan; 27(1):15-9. PubMed ID: 23378978.
Abstract:
BACKGROUND: Single-operator cholangioscopy enables direct diagnostic visualization and therapeutic intervention in the biliary tree. There is increasing evidence of its clinical utility in the assessment of biliary strictures and treatment of difficult stones. OBJECTIVE: To describe the first reported Canadian experience with managing biliary disease using single-operator cholangioscopy. METHODS: The present study was a retrospective analysis of data collected from all sequential patients undergoing single-operator cholangioscopy for assessment of biliary strictures and treatment of biliary stones. The main outcome measures were the ability to make an overall diagnosis of stricture (based on visual appearances and tissue histology), and to fragment and extract biliary stones. RESULTS: Thirty patients (17 women), mean age 66 years (range 41 to 89 years) underwent single-operator cholangioscopy. In biliary strictures (20 patients), overall accuracy for visual and tissue diagnosis was 84% and 81%, respectively. Successful electrohydraulic lithotripsy with stone clearance was achieved in 90% of the 10 patients who failed previous conventional therapy. The mean (± SD) procedure time was 61±21 min (range 20 min to 119 min). One patient developed mild postendoscopic retrograde cholangioscopy pancreatitis. CONCLUSION: The results of this experience reaffirms the clinical utility and safety of single-operator cholangioscopy for the management of biliary pathology. Further improvements can be achieved with increasing operator experience and refinements in optical technology. HISTORIQUE :: La cholangioscopie par un seul opérateur permet une visualisation diagnostique immédiate et une intervention thérapeutique directement dans l’arbre biliaire. Les données probantes s’accumulent pour en étayer l’utilité clinique dans l’évaluation des rétrécissements biliaires et le traitement des calculs complexes. OBJECTIF :: Décrire la première expérience canadienne déclarée sur la prise en charge d’une maladie biliaire à l’aide d’une cholangioscopie par un seul opérateur. MÉTHODOLOGIE :: La présente étude était une analyse rétrospective des données colligées auprès de tous les patients séquentiels qui avaient subi une cholangioscopie par un seul opérateur pour évaluer les rétrécissements biliaires et le traitement des calculs biliaires. Les principales mesures d’issue étaient la capacité de poser un diagnostic global de rétrécissement (d’après l’apparence visuelle et l’histologie tissulaire) et de fragmenter et extraire les calculs biliaires. RÉSULTATS :: Trente patients (17 femmes), d’un âge moyen de 66 ans (plage de 41 à 89 ans) ont subi une cholangioscopie par un seul opérateur. En cas de rétrécissement biliaire (20 patients), la précision globale du diagnostic visuel et tissulaire s’élevait à 84 % et à 81 %, respectivement. On a observé une lithotripsie électrohydraulique avec clairance des calculs chez 90 % des dix patients dont la thérapie classique avait échoué auparavant. L’intervention avait une durée moyenne (±ÉT) de 61±21 min (plage de 20 minutes à 119 minutes). Un patient a présenté une pancréatite cholangioscopique rétrograde bénigne après l’endoscopie. CONCLUSION :: Les résultats de cette expérience réitèrent l’utilité et l’innocuité cliniques d’une cholangioscopie par un seul opérateur pour prendre en charge une pathologie biliaire. Les améliorations peuvent être directement proportionnelles à l’expérience de l’opérateur et au perfectionnement de la technologie optique.

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