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Title: Directing therapy in pulmonary arterial hypertension using a target 6 min walk distance.
Author: Porhownik NR, Myers R, Bshouty Z.
Journal: Can Respir J; 2013; 20(2):111-5. PubMed ID: 23616968.
Abstract:
BACKGROUND: The most effective approaches to escalating advanced therapies in pulmonary arterial hypertension (PAH) are controversial. OBJECTIVE: To compare outcomes before and after introducing a target 6 min walk distance (6MWD) treatment strategy in PAH using registry data. METHODS: From 2001 to 2005, WHO class II to IV patients were treated with bosentan or prostanoids. In July 2005, a target 6MWD strategy was adopted. Monotherapy continued if 6MWD remained >350 m. For patients in whom 6MWD was ≤350 m, sildenafil was added. If 6MWD remained <350 m, prostanoids were considered. Changes in 6MWD, WHO class and survival rate were compared between periods. RESULTS: Before using the 6MWD strategy, there was a statistically significant improvement in mean WHO class at six, nine and 12 months (2.5±0.8 [P<0.015]; 2.5±0.8 [P<0.005]; and 2.5±0.9 [P<0.03], respectively) compared with baseline (2.9±0.9). There was a statistically significant increase in mean 6MWD at three, six, nine and 12 months (383±113 m [P<0.005]; 401±102 m [P<0.006]; 400±109 m [P<0.001]; and 399±110 m [P<0.004], respectively) compared with baseline (321±119 m). The survival rate was 95% at one and two years. From 2005 to 2009, there was a statistically significant improvement in mean WHO class at three, six, nine and 12 months (2.6±0.8 [P<0.05]; 2.3±0.9 [P<0.0001]; 2.3±0.9 [P<0.0001]; and 2.3±1.0 [P<0.0005], respectively) compared with baseline (2.8±0.7). There was statistically significant improvement in 6MWD at six months (381±126 m [P<0.05]), followed by a decline toward baseline (354±117 m). One- and two-year survival rates in the 6MWD target era were 95% and 80%, respectively. CONCLUSION: Based on registry data, adoption of this strategy did not affect survival rates, nor cause a sustained improvement in 6MWD by 12 months. WHO class improved similarly in both treatment groups. HISTORIQUE :: Les démarches les plus efficaces pour intensifier les thérapies avancées de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sont controversées. OBJECTIF :: Comparer l’issue avant et après l’adoption d’une stratégie thérapeutique établissant un résultat ciblé au test de marche de 6 minutes (TM6M) en cas d’HTAP, au moyen des données d’un registre. MÉTHODOLOGIE :: De 2001 à 2005, des patients des classes II à IV de l’OMS ont reçu un traitement au bosentan ou aux prostanoïdes. En juillet 2005, on a adopté une stratégie de résultat ciblé au TM6M. La monothérapie était maintenue si le TM6M demeurait supérieur à 350 m. Chez les patients dont le TM6M était égal ou inférieur à 350 m, on ajoutait du sildénafil. Si leur TM6M demeurait inférieur à 350 m, on envisageait d’amorcer les prostanoïdes. On comparait les modifications au TM6M, à la classe de l’OMS et au taux de survie entre les périodes. RÉSULTATS :: Avant d’utiliser la stratégie du TM6M, on constatait une amélioration statistiquement significative de la classe moyenne de l’OMS à six, neuf et 12 mois (2,5±0,8 [P<0,015], 2,5±0,8 [P<0,005] et 2,5±0,9 [P<0,03], respectivement) par rapport aux données de départ (2,9±0,9). On constatait une amélioration statistiquement significative du TM6M moyen à trois, six, neuf et 12 mois (383±113 m [P<0,005], 401±102 m [P<0,006], 400±109 m [P<0,001] et 399±110 m [P<0,004], respectivement) par rapport aux données de départ (321±119 m). Le taux de survie était de 95 % au bout de un et deux ans. De 2005 à 2009, on constatait une amélioration statistiquement significative de la classe moyenne de l’OMS à trois, six, neuf et 12 mois (2,6±0,8 [P<0,05], 2,3±0,9 [P<0,0001], 2,3±0,9 [P<0,0001] et 2,3±1,0 [P<0,0005], respectivement) par rapport aux données de départ (2,8±0,7). On constatait une amélioration statistiquement significative du TM6M à six mois (381±126 m [P<0,05]), suivie d’une diminution vers les données de départ (354±117 m). Les taux de survie au bout de un et deux ans pendant la période de résultat ciblé du TM6M s’élevaient à 95 % et 80 %, respectivement. CONCLUSION :: D’après les données d’un registre, l’adoption de cette stratégie n’avait pas d’influence sur le taux de survie et ne suscitait pas une amélioration soutenue du TM6M au bout de 12 mois. La classe de l’OMS s’améliorait de manière similaire dans les deux groupes de traitement.

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