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Title: Chemical neurolysis of the inferior hypogastric plexus for the treatment of cancer-related pelvic and perineal pain.
Author: Mohamed SA, Ahmed DG, Mohamad MF.
Journal: Pain Res Manag; 2013; 18(5):249-52. PubMed ID: 23717828.
Abstract:
BACKGROUND: Various interventions, including the superior hypogastric plexus block and ganglion impar block, are commonly used for the treatment of pelvic or perineal pain caused by cancer. The inferior hypogastric plexus block (performed using a trans-sacral approach under fluoroscopy and using a local anesthetics⁄steroid combination) for the diagnosis and treatment of chronic pain conditions involving the lower pelvic viscera was first described in 2007. Neurolysis of the inferior hypogastric plexus may be useful for the treatment of pelvic and perineal pain caused by cancer. OBJECTIVES: To assess the feasibility, safety and efficacy of the newly introduced inferior hypogastric plexus block, performed using a trans-sacral approach, for the relief of cancer-related pelvic and perineal pain. METHODS: A total of 20 patients with cancer pain in the pelvis and⁄or perineum were injected with 6 mL to 8 mL of 10% phenol bilaterally by passing a spinal needle through the sacral foramen to perform the inferior hypogastric block. Pain intensity (measured using a visual analogue scale), sleep score, activity score, psychological score and oral morphine consumption pre- and postprocedure were measured. RESULTS: Two of the 20 patients died during the follow-up period and were, therefore, excluded from the study. All patients presented with cancer-related pelvic, perineal or pelviperineal pain. Pain scores were reduced from a mean (± SD) of 7.22±1.31 preprocedurally to 4.06±1.73 one week postprocedurally (P<0.05). In addition, the mean consumption of morphine (delivered via 30 mg sustained-release morphine tablets) was reduced from 106.67±32.90 mg to 61.67±40.48 mg after one week (P<0.05). No complications or serious side effects were encountered during or after the block. DISCUSSION AND CONCLUSION: The approach provides a good alternative technique for the treatment of low pelvic and perineal cancer-related pain. Additional studies are required for evaluation and refinement of the technique using other radiological techniques. HISTORIQUE :: Diverses interventions, y compris le bloc du plexus hypogastrique supérieur et le bloc du ganglion impar, sont couramment utilisées pour traiter la douleur pelvienne ou périnéale causée par le cancer. Le bloc du plexus hypogastrique inférieur (effectué au moyen d’une approche trans-sacrée sous fluoroscopie et d’une association d’anesthésie locale et de stéroïdes) pour diagnostiquer et traiter les douleurs chroniques des viscères pelviennes inférieures a été décrit pour la première fois en 2007. La neurolyse du plexus hypogastrique inférieur peut être utile pour traiter la douleur pelvienne et périnéale causée par le cancer. OBJECTIFS :: Évaluer la faisabilité, la sécurité et l’efficacité du nouveau bloc du plexus hypogastrique inférieur, effectué au moyen d’une approche trans-sacrée, pour soulager la douleur pelvienne et périnéale liée au cancer. MÉTHODOLOGIE :: Au total, 20 patients ayant des douleurs cancéreuses du bassin ou du périnée ont reçu une injection bilatérale de 6 mL à 8 mL de phénol 10 % au moyen d’une aiguille spinale insérée par le trou vertébral pour effectuer le bloc hypogastrique inférieur. Les chercheurs ont mesuré l’intensité de la douleur (mesurée au moyen d’une échelle analogique visuelle), l’indice de sommeil, l’indice d’activité, l’indice psychologique et la consommation de morphine par voie orale avant et après l’intervention. RÉSULTATS :: Deux des 20 patients sont décédés pendant la période de suivi et ont donc été exclus de l’étude. Tous les patients présentaient des douleurs pelviennes, périnéales ou pelvi-périnéales liées au cancer. Les indices de douleur ont fléchi d’une moyenne (±ÉT) de 7,22±1,31 avant l’intervention à 4,06±1,73 une semaine après l’intervention (P<0,05). De plus, la consommation moyenne de morphine (administrée sous forme de comprimés de morphine de 30 mg à libération soutenue) a décru de 106,67±32,90 mg à 63,33±43,52 mg au bout d’une semaine (P<0,05). Aucune complication ou effet secondaire grave ne s’est manifesté pendant ou après le bloc. EXPOSÉ ET CONCLUSION :: Cette approche est une bonne technique de rechange pour traiter les douleurs périnéales et pelviennes basses liées au cancer. D’autres études s’imposent pour évaluer et raffiner la technique au moyen d’autres techniques radiologiques.

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