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Title: [The focal renal lesions].
Author: Tuma J.
Journal: Praxis (Bern 1994); 2013 Jun 05; 102(12):731-40. PubMed ID: 23735765.
Abstract:
The focal renal lesions are altogether common. Most frequently are found Columna Bertini hypertrophies (so called pseudotumors) and simple renal cysts. The role of sonography in the practice is to distinguish pseudotumors from real renal tumors, and simple renal cysts from complex cysts. The differentiation of complex renal cysts is possible with the help of the CEUS (= contrast enhanced ultrasound) and other imaging modalities such as CT or MRI. In these cases, the CEUS imaging agent has clear advantages over CT and MRI, because it is composed of gas bubbles, which are only slightly smaller than red blood cells and remains exclusively intravascularly while the CT and MRI contrast agents diffuse into the interstitial space without any real perfusion. The real tumors can be differentiated from certain focal non-tumorous changes based on the ultrasound and clinic. The further differentiation of individual kidney tumors and metastases using ultrasound, MRI, CT and CEUS is only partly possible. In all uncertain or unclear cases, therefore, an open or ultrasound-guided biopsy is useful. Die fokalen Nierenveränderungen sind insgesamt häufig. Am häufigsten kommen sogenannte Parenchymzapfen oder Columna Bertini-Hypertrophien sowie einfache Nierenzysten vor. Die Aufgabe der Sonographie in der Praxis ist es, diese Parenchymzapfen von echten Nierentumoren sowie einfache Nierenzysten von komplexen zu unterscheiden. Die Differenzierung der komplexen Nierenzysten ist mit Hilfe der Echokontrastsonographie CEUS (contrast enhanced ultrasound) sowie weiteren Bildgebungsverfahren wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) möglich. Der CEUS-Kontrastmittel hat hier gegenüber CT und MRT klare Vorteile. Er besteht aus Gasblasen, die nur etwas kleiner als Erythrozyten sind und verbleibt ausschliesslich intravaskulär, während die CT- und MRT-Kontrastmittel ins Interstitium diffundieren. Die echten Tumore können von gewissen fokalen nicht tumorösen Veränderungen anhand der Sonographie und Klinik differenziert werden. Die weitere Ausdifferenzierung der einzelnen Nierentumoren und Metastasen ist mit Hilfe der Sonographie, MRT, CT sowie CEUS nur zum Teil möglich. In allen unsicheren oder unklaren Fällen ist daher eine offene oder ultraschallgezielte Biopsie sinnvoll. Les lésions rénales focales sont relativement fréquentes. Le plus souvent il s'agit de l'hypertrophie des colonnes de Bertini (appelées pseudotumeurs rénales) et de simples kystes rénaux. Le rôle de l'ultrasonographie est en pratique de distinguer entre les pseudotumeurs et les tumeurs rénales vraies, entre les kystes simples et les kystes complexes. Le diagnostic des kystes rénaux complexes est possible grâce à l'ultrasonographie avec produit de contraste et d'autres types d'imagerie comme la raisonnance magnétique et le CT-scan. Dans ces cas l'ultrasonographie avec produit de contraste est supérieure aux autres types d'imagerie. En effet le produit de contraste est constitué de bulles de gaz seulement un peu plus petites que les globules rouges et reste limité au compartiment intravasculaire, alorsque le produit de contraste utilisé pour le CT-scan et l'IRM diffuse dans l'espace interstitiel. Les tumeurs réelles peuvent être différentiées de certaines formes d'anomalies non-tumorales focales sur la base de l'ultrasonographie et de la clinique. La différentiation entre des tumeurs rénales primaires et des métastases est seulement partielle en utilisant l'ultrasonographie, avec ou sans produit de contraste, l'IRM et le CT-scan. Dans les cas demeurant incertains, une biopsie par voie ouverte ou guidée par ultrasons est indiquée.

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