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  • Title: Direction-fixed paroxysmal nystagmus lateral canal benign paroxysmal positioning vertigo (BPPV): another form of lateral canalolithiasis.
    Author: Califano L, Vassallo A, Melillo MG, Mazzone S, Salafia F.
    Journal: Acta Otorhinolaryngol Ital; 2013 Aug; 33(4):254-60. PubMed ID: 24043913.
    Abstract:
    Benign paroxysmal positioning vertigo (BPPV) is the most frequent vertiginous syndrome. It is caused either by free-floating otoliths in the semicircular canals (canalolithiasis) or by otoconial debris adhering to a canal cupula (cupulolithiasis). The posterior canal is the most frequently involved (80%), while the lateral canal is involved less frequently (15%), and the rarest conditions are anterior canalolithiasis and apogeotropic posterior canalolithiasis (5%). The main diagnostic sign of lateral canal BPPV is paroxysmal horizontal bidirectional positioning nystagmus evoked through Pagnini-McClure's test (head roll in the yaw plane in supine position). In the geotropic variant, which is more frequent, the fast phase of the nystagmus is directed towards the lowermost ear, when the patient lies on the affected side or on the healthy side; in the apogeotropic variant, which is less frequent, the fast phase is directed always toward the uppermost ear, regardless of which side the patient lies on. Paroxysmal nystagmus is more intense on the affected side in the geotropic form, and more intense on the healthy side in the apogeotropic form. The authors describe five cases of another primitive and rare form of lateral BPPV, defined as "direction-fixed paroxysmal nystagmus lateral canal BPPV", which has previously been described by other authors as a transitory step observed during the transformation from an apogeotropic into a geotropic form. It is characterized by typical BPPV symptoms and diagnosed by the presence of a paroxysmal horizontal unidirectional positioning nystagmus, evoked through Pagnini-McClure's test, which is apogeotropic on the affected side and geotropic on the healthy side. In the reported cases, direction-fixed horizontal paroxysmal nystagmus was always transformed into a typical geotropic form. The clinical features and pathophysiology of direction-fixed nystagmus lateral canal BPPV are discussed. La vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB) è la sindrome vertiginosa di più frequente osservazione. Essa è determinata dalla presenza di otoliti liberi nei canali semicircolari (canalolitiasi) o da detriti otolitici adesi alla cupula canalare (cupulolitiasi). Il canale semicircolare posteriore è quello più frequentemente interessato (80%), seguito da quello laterale (15%), mentre molto più rare sono le forma da canalolitiasi anteriore e da canalolitiasi posteriore apogeotropa (5%). Il segno diagnostico primario della VPPB laterale è il nistagmo parossistico orizzontale bidirezionale da posizionamento evocato dalla manovra diagnostica di Pagnini-McClure (rotazione rapida della testa in posizione supina sul piano frontale): nella più frequente forma geotropa, il nistagmo batte verso il lato posto in basso, sia quando il paziente decombe sul lato malato, ove esso è più intenso, sia quando decombe sul lato sano; nella forma apogeotropa, il nistagmo, invece, batte verso il lato posto in alto, sia quando il paziente decombe sul lato malato, ove esso è meno intenso, sia quando decombe sul lato sano. Gli Autori descrivono una nuova forma primitiva di canalolitiasi laterale, definita "canalolitiasi laterale con nistagmo parossistico a direzione fissa", precedentemente descritta da altri Autori come una forma transitoria osservabile durante la trasformazione di una forma apogeotropa in una forma geotropa. Essa è caratterizzata dalla presenza di un nistagmo parossistico orizzontale unidirezionale da posizionamento, evocato dalla manovra diagnostica di Pagnini-McClure, apogeotropo quando il paziente decombe sul lato malato, geotropo quando decombe sul lato sano. Nei casi descritti, la canalolitiasi laterale con nistagmo parossistico a direzione fissa è stata sempre convertita in una forma geotropa. Gli aspetti clinici e fisiopatologici di tale forma sono discussi.
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