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Title: Analysis of cardiopulmonary stress during endoscopy: is unsedated transnasal esophagogastroduodenoscopy appropriate for elderly patients?
Author: Uchiyama K, Ishikawa T, Sakamoto N, Kajikawa H, Takagi T, Handa O, Tatsumi Y, Yagi N, Naito Y, Itoh Y, Takemura S.
Journal: Can J Gastroenterol Hepatol; 2014 Jan; 28(1):31-4. PubMed ID: 24288691.
Abstract:
BACKGROUND: Transnasal esophagogastroduodenoscopy (EGD) without sedation has been reported to be safe and tolerable. It has recently been used widely in Japan for the detection of upper gastrointestinal disease. Alternatively, transoral examination using a thin endoscope has also been reported to be highly tolerable. OBJECTIVE: To examine the cardiocirculatory effects of transoral versus transnasal EGD in an attempt to determine the most suitable endoscopic methods for patients ≥75 years of age. METHODS: Subjects who underwent monitoring of respiratory and circulatory dynamics without sedation during endoscopic screening examinations were enrolled at the New Ooe Hospital (Kyoto, Japan) between April 2008 and March 2009. A total of 165 patients (age ≥75 years) provided written informed consent and were investigated in the present study. Patients were randomly divided into three subgroups: UO group--thin endoscope; SO group--standard endoscope; and UT group--transnasal EGD. Percutaneous arterial blood oxygen saturation, heart rate and blood pressure were evaluated just before EGD and at five time points during EGD. After transnasal EGD, patients who had previously been examined using transoral EGD with a standard endoscope were asked about preferences for their next examination. RESULTS: There were no statistical differences in the characteristics among the groups. Percutaneous oxygen saturation in the UT group showed a transient drop compared with the SO and UO groups at the beginning of the endoscopic procedure. Heart rate showed no significant differences among the SO, UO and UT groups; Systolic blood pressure in the UO group was lower immediately after insertion compared with the SO and UT groups. The rate pressure product in the UO group was comparable with that in the UT group during endoscopy, and the SO group showed a continuously higher level than the UO and UT groups. More than one-half (54.4%) of patients were 'willing to choose transnasal EGD for next examination'. CONCLUSIONS: For elderly patients, unsedated transnasal EGD failed to show an advantage over unsedated standard endoscopy. Transoral thin EGD was estimated to be safe and tolerable. HISTORIQUE :: L’œsophago-gastro-duodénoscopie (OGD) transnasale sans sédation est considérée comme sécuritaire et tolérable. Elle a récemment été largement utilisée au Japon pour déceler une maladie de la partie supérieure du système digestif. De même, l’examen transoral à l’aide d’un endoscope mince est considéré comme très tolérable. OBJECTIF :: Examiner les effets cardiocirculatoires de l’OGD transorale par rapport à l’OGD transnasale dans une tentative pour déterminer la méthode endoscopique la mieux adaptée aux patients de 75 ans et plus. MÉTHODOLOGIE :: Des sujets qui avaient subi une surveillance de leur dynamique respiratoire et circulatoire sans sédation pendant un dépistage endoscopique ont été enrôlés dans à l’étude menée à l’hôpital New Ooe de Kyoto, au Japon, entre avril 2008 et mars 2009. Au total, 165 patients (de 75 ans ou plus) ont fourni un consentement éclairé écrit et participé à l’étude. Les patients ont été répartis au hasard en trois sous-groupes : groupe UO – endoscope mince, groupe SO – endoscope standard et groupe UT – OGD transnasale. Les chercheurs ont évalué leur saturométrie percutanée, leur fréquence cardiaque et leur tension artérielle juste avant l’OGD et à cinq moments pendant l’OGD. Après l’OGD transnasale, les patients qui avaient été examinés auparavant au moyen d’une OGD transorale par endoscope standard ont été invités à préciser leurs préférences pour l’examen suivant. RÉSULTATS :: Il n’y avait pas de différences statistiques quant aux caractéristiques des groupes. La saturométrie percutanée du groupe UT a révélé une baisse transitoire par rapport aux groupes SO et UO au début de l’intervention endoscopique. La fréquence cardiaque ne présentait pas de différence significative entre les groupes SO, UO et UT. La tension artérielle systolique du groupe UO était plus basse que celle des groupes SO et UT immédiatement après l’insertion. Le produit de pression du groupe UO était comparable à celui du groupe UT pendant l’endoscopie, et le groupe SO a présenté un taux constamment plus élevé que les groupes UO et UT. Plus de la moitié (54,4 %) des patients étaient « prêts à choisir l’OGD transnasale à l’examen suivant ». CONCLUSIONS :: Chez les patients âgés, l’OGD transnasale sans sédation n’était pas plus avantageuse que l’endoscopie standard sans sédation. L’OGD transorale à l’aide d’un endoscope mince était considérée comme sécuritaire et tolérable.

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