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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Examination of pulse oximetry tracings to detect obstructive sleep apnea in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease.
    Author: Scott AS, Baltzan MA, Wolkove N.
    Journal: Can Respir J; 2014; 21(3):171-5. PubMed ID: 24524112.
    Abstract:
    Nocturnal hypoxemia and obstructive sleep apnea (OSA) are common comorbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The authors sought to develop a strategy to interpret nocturnal pulse oximetry and assess its capacity for detection of OSA in patients with stage 3 to stage 4 COPD. A review of consecutive patients with COPD who were clinically prescribed oximetry and polysomnography was conducted. OSA was diagnosed if the polysomnographic apnea-hypopnea index was >15 events⁄h. Comprehensive criteria were developed for interpretation of pulse oximetry tracings through iterative validation and interscorer concordance of ≥80%. Criteria consisted of visually identified desaturation 'events' (sustained desaturation ≥4%, 1 h time scale), 'patterns' (≥3 similar desaturation⁄saturation cycles, 15 min time scale) and the automated oxygen desaturation index. The area under the curve (AUC), sensitivity, specificity and accuracy were calculated. Of 59 patients (27 male), 31 had OSA (53%). The mean forced expiratory volume in 1 s was 46% of predicted (range 21% to 74% of predicted) and 52% of patients were on long-term oxygen therapy. Among 59 patients, 35 were correctly identified as having OSA or not having OSA, corresponding to an accuracy of 59%, with a sensitivity and specificity of 59% and 60%, respectively. The AUC was 0.57 (95% CI 0.55 to 0.59). Using software-computed desaturation events (hypoxemia ≥4% for ≥10 s) indexed at ≥15 events⁄h of sleep as diagnostic criteria, sensitivity was 60%, specificity was 63% and the AUC was 0.64 (95%CI 0.62 to 0.66). No single criterion demonstrated important diagnostic utility. Pulse oximetry tracing interpretation had a modest diagnostic value in identifying OSA in patients with moderate to severe COPD. L’hypoxémie nocturne et l’apnée obstructive du sommeil (AOS) sont des comorbidités courantes chez les patients atteints de maladie obstructive chronique (MPOC). Les auteurs ont cherché à élaborer une stratégie pour interpréter la saturométrie nocturne et en évaluer la capacité de dépister l’AOS chez les patients atteints de MPOC de stade 3 à 4. Ils ont effectué une analyse des patients consécutifs atteints de MPOC à qui on avait prescrit une oxymétrie et une polysomnographie en clinique. L’AOS était diagnostiquée si l’indice polysomnographique apnée-hypopnée était supérieur à 15 événements à l’heure. Les auteurs ont établi des critères détaillés pour interpréter les tracés de saturométrie par validation itérative et concordance interévaluateur d’au moins 80 %. Ces critères consistaient à déterminer visuellement les « événements » de désaturation (désaturation soutenue d’au moins 4 %, échelle d’une heure), les « profils » (au moins trois cycles similaires de désaturation/saturation, échelle de 15 minutes) et la mesure automatique de l’indice de désaturation en oxygène. Ils en ont calculé l’aire sous la courbe (ASC), la sensibilité, la spécificité et la précision. Sur 59 patients (27 de sexe masculin), 31 faisaient de l’AOS (53 %). Le volume expiratoire maximal moyen par seconde était de 46 % (plage de 21 % à 74 %) de la valeur prévue, et 52 % des patients étaient sous oxygénothérapie à long terme. Chez ces 59 patients, les auteurs ont établi correctement que 35 faisaient ou non de l’AOS, pour une exactitude de 59 %, une sensibilité de 59 % et une spécificité de 60 %. L’ASC était de 0,57 (95 % IC 0,55 à 0,59). Après avoir indexé dans les critères diagnostiques les événements de désaturation informatisés (hypoxémie d’au moins 4 % pendant au moins dix secondes) à au moins 15 événements par heure de sommeil, la sensibilité s’élevait à 60 %, la spécificité, à 63 %, et l’ASC, à 0,64 (95 % IC 0,62 à 0,66). Aucun critère unique n’en démontrait une utilité diagnostique importante. L’interprétation du tracé de saturométrie avait une valeur diagnostique modeste pour dépister l’AOS chez les patients atteints de MPOC modéré à grave.
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