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Title: Premature return to play and return to learn after a sport-related concussion: physician's chart review.
Author: Carson JD, Lawrence DW, Kraft SA, Garel A, Snow CL, Chatterjee A, Libfeld P, MacKenzie HM, Thornton JS, Moineddin R, Frémont P.
Journal: Can Fam Physician; 2014 Jun; 60(6):e310, e312-5. PubMed ID: 24925965.
Abstract:
OBJECTIVE: To determine what proportion of patients experience an exacerbation of their symptoms as a result of premature return to play (RTP) and return to learn (RTL) following sport-related concussions. DESIGN: Retrospective study of electronic medical records from the office-based practice of one family and sport medicine physician who had systematically provided recommendations for cognitive and physical rest based on existing consensus recommendations. Two blinded authors independently reviewed each chart, which included Sport Concussion Assessment Tool (SCAT) and SCAT2 symptom self-report forms to determine whether an athlete had returned to play or learn prematurely. If there was a discrepancy between the 2 reviewers then a third author reviewed the charts. SETTING: A sport medicine and family practice in Ontario. The physician assessed sport-related concussions after self-referral or referral from other primary care physicians, teams, and schools. PARTICIPANTS: A total of 170 charts of 159 patients were assessed for sport-related concussion during a 5-year period (April 2006 to March 2011). All participants were students who were participating in sports at the time of injury. There were 41 concussions in elementary students, 95 concussions in high school students, and 34 concussions in college or university students. MAIN OUTCOME MEASURES: Premature RTP and RTL were defined as chart records documenting the recurrence or worsening of symptoms that accompanied the patients' RTP or RTL. Measures were compared using the earliest available SCAT forms and self-reporting. RESULTS: In 43.5% of concussion cases, the patient returned to sport too soon and in 44.7% of concussion cases, the patient returned to school too soon. Patients with a history of previous concussion required more days of rest before being permitted to participate in any physical activity than those patients without a previous history of concussion. Elementary school students required fewer days of rest before being permitted to return to any physical activity compared with high school students and college or university students. CONCLUSION: Currently, physicians recommend restrictions on mental and physical activity following sport-related concussion. This is done without clear guidelines as to what cognitive rest entails for students. Further research is required to determine how to implement a management plan for student athletes to facilitate complete recovery after concussion. OBJECTIF: Déterminer la proportion des victimes de commotion dans le sport qui présentent une exacerbation de leurs symptômes en raison d’un retour prématuré au jeu (RPJ) et aux études (RPÉ). TYPE D’ÉTUDE: Étude rétrospective des dossiers médicaux électroniques du bureau d’un médecin de famille possédant une expertise en médecine du sport qui avait systématiquement formulé des recommandations en faveur d’un repos physique et cognitif fondées sur les déclarations consensuelles existantes. Deux des auteurs ont indépendamment révisé en aveugle chaque dossier où on avait utilisé le Sport Concussion Assessment Tool (SCAT) et le formulaire SCAT2 d’auto-déclaration des symptômes afin d’établir si l’athlète était retourné au jeu ou aux études prématurément. En cas de désaccord entre les 2 réviseurs, un troisième auteur effectuait une révision. CONTEXTE: Une clinique de médecine familiale et de médecine du sport de l’Ontario. Le médecin évaluait les commotions dues au sport chez ses propres patients ou chez ceux qui lui étaient dirigés par d’autres médecins de première ligne, par des équipes et par des écoles. PARTICIPANTS: Un total de 170 dossiers provenant de 159 patients ont été évalués pour des commotions dans le sport durant une période de 5 ans (entre avril 2006 et mars 2011). Les participants étaient tous des élèves et des étudiants qui s’adonnaient à des sports au moment de l’accident. Il y avait 41 commotions chez des élèves du primaire, 95 chez des élèves du secondaire et 34 chez des étudiants du collège ou de l’université. PRINCIPAUX PARAMÈTRES À L’ÉTUDE: Les RPJ et RPÉ ont été établis à partir de la mention dans les dossiers d’une reprise ou d’une aggravation des symptômes à l’occasion d’un RPJ ou d’un RPÉ. Ces paramètres ont été comparés à l’aide des tout premiers formulaires SCAT ou des auto-déclarations disponibles. RÉSULTATS: Dans 43,5 % des cas, les victimes de commotion ont repris le sport trop tôt et dans 44,7 % des cas, elles sont retournées aux études trop tôt. Par rapport aux personnes qui n’avaient jamais eu de commotion, celles qui en avaient déjà eues nécessitaient plus de jours de repos avant d’être autorisés à reprendre une activité physique. Les élèves du primaire nécessitaient moins de jours de repos que ceux du secondaire, ou que les étudiants du collège ou de l’université, avant d’être autorisés à reprendre une activité physique. CONCLUSION: À l’heure actuelle, les médecins recommandent de restreindre les activités physiques et intellectuelles à la suite d’une commotion cérébrale liée au sport. Ces recommandations ne précisent toutefois pas ce que signifie un repos cognitif pour un élève ou un étudiant. D’autres études devraient préciser la façon d’établir un plan de traitement assurant un complet rétablissement des élèves et des étudiants athlètes victimes de commotion.

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