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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Drugs for some but not all: inequity within community health worker teams during introduction of integrated community case management.
    Author: Mercader HF, Kyomuhangi T, Buchner DL, Kabakyenga J, Brenner JL.
    Journal: BMC Health Serv Res; 2014; 14 Suppl 1(Suppl 1):S1. PubMed ID: 25078968.
    Abstract:
    BACKGROUND: The Ugandan health system now supports integrated community case management (iCCM) by community health workers (CHWs) to treat young children ill with fever, presumed pneumonia, and diarrhea. During an iCCM pilot intervention study in southwest Uganda, two CHWs were selected from existing village teams of two to seven CHWs, to be trained in iCCM. Therefore, some villages had both 'basic CHWs' who were trained in standard health promotion and 'iCCM CHWs' who were trained in the iCCM intervention. A qualitative study was conducted to investigate how providing training, materials, and support for iCCM to some CHWs and not others in a CHW team impacts team functioning and CHW motivation. METHODS: In 2012, iCCM was implemented in Kyabugimbi sub-county of Bushenyi District in Uganda. Following seven months of iCCM intervention, focus group discussions and key informant interviews were conducted alongside other end line tools as part of a post-iCCM intervention study. Study participants were community leaders, caregivers of young children, and the CHWs themselves ('basic' and 'iCCM'). Qualitative content analysis was used to identify prominent themes from the transcribed data. RESULTS: The five main themes observed were: motivation and self-esteem; selection, training, and tools; community perceptions and rumours; social status and equity; and cooperation and team dynamics. 'Basic CHWs' reported feeling hurt and overshadowed by 'iCCM CHWs' and reported reduced self-esteem and motivation. iCCM training and tools were perceived to be a significant advantage, which fueled feelings of segregation. CHW cooperation and team dynamics varied from area to area, although there was an overall discord amongst CHWs regarding inequity in iCCM participation. Despite this discord, reasonable personal and working relationships within teams were retained. CONCLUSIONS: Training and supporting only some CHWs within village teams unexpectedly and negatively impacted CHW motivation for 'basic CHWs', but not necessarily team functioning. A potential consequence might be reduced CHW productivity and increased attrition. CHW programmers should consider minimizing segregation when introducing new program opportunities through providing equal opportunities to participate and receive incentives, while seeking means to improve communication, CHW solidarity, and motivation. CONTEXTE: Le système de santé ougandais soutient aujourd’hui la gestion des cas intégrée en milieu communautaire – par des travailleurs en santé communautaire – pour le traitement de la fièvre, de la pneumonie présumée et de la diarrhée chez les enfants. Dans le cadre de l’étude de l’intervention pilote de gestion des cas intégrée dans le sud de l’Ouganda, deux membres des équipes de travailleurs en santé communautaire de chaque village (qui comptent de deux à sept travailleurs chacune) ont été choisis pour recevoir de la formation en gestion des cas intégrée. Certains villages comptaient donc à la fois des travailleurs « types », formés en promotion de la santé, et des travailleurs « spéciaux », formés aux interventions en gestion des cas intégrée. Une étude qualitative a été réalisée pour déterminer la manière dont l’apport de formation, de matériel et de soutien en matière de gestion des cas intégrée à une partie seulement des travailleurs en santé communautaire se répercute sur le fonctionnement et la motivation des équipes. MÉTHODES: En 2012, la gestion des cas intégrée en milieu communautaire a été déployée dans le sous-comté de Kyabugimbi (district de Bushenyi), en Ouganda. Au terme d’une intervention de sept mois en gestion des cas intégrée, on a mis sur pied des groupes de discussion, réalisé des entrevues avec des intervenants clés et mis en place d’autres outils d’évaluation finale dans le cadre d’une étude post-intervention. Les participants à l’étude étaient des dirigeants communautaires, des fournisseurs de soins destinés aux jeunes enfants ainsi que des travailleurs « types » et des travailleurs « spéciaux ». On a aussi procédé à une analyse qualitative du contenu pour déterminer les principaux thèmes étant ressortis des données transcrites. RÉSULTATS: Les cinq principaux thèmes qui sont ressortis de l’analyse sont : la motivation et l’estime de soi; la sélection, la formation et les outils; les perceptions et les rumeurs circulant dans les collectivités; le statut social et l’équité; la coopération et la dynamique au sein des équipes. Les travailleurs « types» ont avoué s’être sentis blessés et éclipsés par les travailleurs « spéciaux ». Ils ont reconnu être moins motivés et avoir une moins bonne estime d’eux-mêmes. La formation et les outils en matière de gestion des cas intégrée constituaient pour la plupart des travailleurs un important avantage, ce qui a alimenté le sentiment de ségrégation des travailleurs « types ». Si la collaboration et la dynamique au sein des équipes de travailleurs varient d’un endroit à l’autre, la désapprobation à l’égard des disparités de participation à la gestion des cas intégrée, elle, est généralisée. Pourtant, des rapports interpersonnels et professionnels acceptables ont été maintenus au sein de toutes les équipes. CONCLUSIONS: Si l’apport d’une formation et d’un soutien à certains travailleurs uniquement a eu des répercussions négatives imprévues sur la motivation des travailleurs « types », il n’a pas nécessairement altéré le fonctionnement des équipes. Une conséquence possible serait une baisse de la productivité des travailleurs et une augmentation de l’attrition. Les gestionnaires responsables des travailleurs en santé communautaire doivent réduire la ségrégation au minimum lorsqu’ils lancent de nouveaux programmes et veiller à offrir les mêmes occasions de participation et les mêmes mesures incitatives à tous les travailleurs, tout en cherchant des façons d’améliorer la communication, la solidarité et la motivation au sein des équipes.
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