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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Parvovirus B19 infection in pregnancy.
    Author: Crane J, Mundle W, Boucoiran I, MATERNAL FETAL MEDICINE COMMITTEE.
    Journal: J Obstet Gynaecol Can; 2014 Dec; 36(12):1107-1116. PubMed ID: 25668048.
    Abstract:
    OBJECTIVES: This guideline reviews the evidence relating to the effects of parvovirus B19 on the pregnant woman and fetus, and discusses the management of women who are exposed to, who are at risk of developing, or who develop parvovirus B19 infection in pregnancy. OUTCOMES: The outcomes evaluated were maternal outcomes including erythema infectiosum, arthropathy, anemia, and myocarditis, and fetal outcomes including spontaneous abortion, congenital anomalies, hydrops fetalis, stillbirth, and long-term effects. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed and The Cochrane Library on July 8, 2013, using appropriate controlled vocabulary (MeSH terms "parvovirus" and "pregnancy") and key words (parvovirus, infection, pregnancy, hydrops). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date restrictions but results were limited to English or French language materials. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, and national and international medical specialty. VALUES: The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). Recommendations 1. Investigation for parvovirus B19 infection is recommended apart of the standard workup for fetal hydrops or intrauterine fetal death. (II-2A) 2. Routine screening for parvovirus immunity in low-risk pregnancies is not recommended. (II-2E) 3. Pregnant women who are exposed to, or who develop symptoms of, parvovirus B19 infection should be assessed to determine whether they are susceptible to infection (non-immune) or have a current infection by determining their parvovirus B19 immunoglobulin G and immunoglobulin M status. (II-2A) 4. If parvovirus B19 immunoglobulin G is present and immunoglobulin M is negative, the woman is immune and should be reassured that she will not develop infection and that the virus will not adversely affect her pregnancy. (II-2A) 5. If both parvovirus B19 immunoglobulin G and immunoglobulin M are negative (and the incubation period has passed), the woman is not immune and has not developed the infection. She should be advised to minimize exposure at work and at home. Absence from work should be considered on a case-by-case basis. (II-2C) Further studies are recommended to address ways to lessen exposure including the risk of occupational exposure. (III-A) 6. If a recent parvovirus B19 infection has been diagnosed in the woman, referral to an obstetrician or a maternal-fetal medicine specialist should be considered. (III-B) The woman should be counselled regarding risks of fetal transmission, fetal loss, and hydrops and serial ultrasounds should be performed every 1 to 2 weeks, up to 12 weeks after infection, to detect the development of anemia (using Doppler measurement of the middle cerebral artery peak systolic velocity) and hydrops. (III-B) If hydrops or evidence of fetal anemia develops, referral should be made to a specialist capable of fetal blood sampling and intravascular transfusion. (II-2B). Objectifs : La présente directive clinique passe en revue les données probantes en ce qui concerne les effets qu’exerce le parvovirus B19 sur la femme enceinte et le fœtus, et traite de la prise en charge (pendant la grossesse) des femmes qui sont exposées au parvovirus B19, qui sont exposées à des risques de contracter une infection au parvovirus B19 ou qui contractent une telle infection. Issues : Les issues évaluées ont été les issues maternelles (dont le mégalérythème épidémique, l’arthropathie, l’anémie et la myocardite) et fœtales (dont l’avortement spontané, les anomalies congénitales, l’anasarque fœtoplacentaire, la mortinaissance et les effets à long terme de l’infection). Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l’intermédiaire de recherches menées dans PubMed et The Cochrane Library le 8 juillet 2013 au moyen d’un vocabulaire contrôlé (« parvovirus » et « pregnancy ») et de mots clés (« parvovirus », « infection », « pregnancy », « hydrops ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n’a été imposée en matière de date; toutefois, les résultats ont été limités aux documents rédigés en anglais ou en français. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Recommandations 1. La tenue d’une exploration visant l’infection au parvovirus B19 est recommandée dans le cadre du bilan standard mis en œuvre dans les cas d’anasarque fœtoplacentaire ou de décès fœtal intra-utérin. (II-2A) 2. Le dépistage de l’immunité au parvovirus n’est pas systématiquement recommandé dans le cadre des grossesses n’étant exposées qu’à de faibles risques. (II-2E) 3. Les femmes enceintes qui sont exposées au parvovirus B19 ou qui en viennent à présenter des symptômes associés à l’infection à ce dernier devraient faire l’objet d’un examen visant à établir (par la détermination de leur statut quant à l’immunoglobuline G et à l’immunoglobuline M du parvovirus B19) si elles sont vulnérables à l’infection (non immunisées) ou si elles présentent bel et bien une infection en cours. (II-2A) 4. Lorsque les résultats sont positifs en ce qui concerne la présence de l’immunoglobuline G du parvovirus B19 et qu’ils sont négatifs en ce qui concerne celle de l’immunoglobuline M, la patiente en question est alors immunisée; son fournisseur de soins peut donc la rassurer en lui indiquant qu’elle n’en viendra pas à connaître cette infection pendant la grossesse et que le virus ne donnera pas lieu à des conséquences indésirables pendant celle-ci. (II-2A) 5. Lorsque les résultats sont négatifs tant en ce qui concerne l’immunoglobuline G que l’immunoglobuline M du parvovirus B19 (et que la période d’incubation est terminée), la patiente n’est alors pas immunisée et n’a pas contracté l’infection. Bien que l’on doive lui conseiller de minimiser le risque d’exposition au travail et à la maison, rien n’indique que le retrait du milieu de travail atténue le risque de transmission. (II-2C) La tenue d’autres études visant à explorer les façons d’atténuer le risque d’exposition (y compris le risque d’exposition professionnelle) est recommandée. (III-A) 6. Lorsqu’une infection récente au parvovirus B19 a été diagnostiquée, l’orientation de la patiente en question vers un obstétricien ou un spécialiste de la médecine fœto-maternelle devrait être envisagée. (III-B) Des services de counseling à l’égard des risques de transmission fœtale, de mort fœtale et d’anasarque devraient lui être offerts. Des échographies en série devraient être menées toutes les 1 à 2 semaines, jusqu’à 12 semaines à la suite de l’infection, pour détecter l’apparition d’une anémie (en ayant recours à la mesure du pic de vitesse systolique de l’artère cérébrale moyenne par étude Doppler) et d’une anasarque. (III-B) Lorsqu’une anasarque ou des signes d’anémie fœtale en viennent à se manifester, la patiente devrait être orientée vers un spécialiste étant en mesure de procéder à un prélèvement de sang fœtal et une transfusion intravasculaire devrait être mise en œuvre. (II-2B).
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