These tools will no longer be maintained as of December 31, 2024. Archived website can be found here. PubMed4Hh GitHub repository can be found here. Contact NLM Customer Service if you have questions.


Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

  • Title: Effectiveness of Hospital Functions for Acute Ischemic Stroke Treatment on In-Hospital Mortality: Results From a Nationwide Survey in Japan.
    Author: Iwamoto T, Hashimoto H, Horiguchi H, Yasunaga H.
    Journal: J Epidemiol; 2015; 25(8):522-8. PubMed ID: 26165489.
    Abstract:
    BACKGROUND: Though evidence is limited in Japan, clinical controlled studies overseas have revealed that specialized care units are associated with better outcomes for acute stoke patients. This study aimed to examine the effectiveness of hospital functions for acute care of ischemic stroke on in-hospital mortality, with statistical accounting for referral bias. METHODS: We derived data from a large Japanese claim-based inpatient database linked to the Survey of Medical Care Institutions and Hospital Report data. We compared the mortality of acute ischemic stroke patients (n = 41 476) in hospitals certified for acute stroke treatment with that in non-certified institutions. To adjust for potential referral bias, we used differential distance to hospitals from the patient's residence as an instrumental variable and constructed bivariate probit models. RESULTS: With the ordinary probit regression model, in-hospital mortality in certified hospitals was not significantly different from that in non-certified institutions. Conversely, the model with the instrumental variable method showed that admission to certified hospitals reduced in-hospital mortality by 30.7% (P < 0.001). This difference remained after adjusting for hospital size, volume, staffing, and intravenous use of tissue plasminogen activator. CONCLUSIONS: Comparison accounting for referral selection found that certified hospital function for acute ischemic stroke care was associated with significantly lower in-hospital mortality. Our results indicate that organized stroke care--with certified subspecialty physicians and around-the-clock availability of personnel, imaging equipment, and emergency neurosurgical procedures in an intensive stroke care unit-is effective in improving outcomes in acute ischemic stroke care. 【背景】: 脳卒中ケアユニットでの治療が急性期脳卒中患者に有効であることは海外の臨床研究により明らかにされているが、日本国内でのエビデンスは限られている。本研究は、選択バイアスの影響を考慮し、急性期脳梗塞治療体制が脳梗塞患者の入院中死亡に与える影響を検証することを目的とする。 【方法】: DPCデータと医療施設調査・病院報告の個票を使用した。対象は急性期脳梗塞患者(n=41,476)とし、急性期脳卒中加算を取得した病院と取得していない病院の入院中死亡割合を比較した。選択バイアスを調整するため、患者の居住地から病院までに距離の差を操作変数としたbivariate probit モデルを使用した。 【結果】: probitモデルでは、急性期脳卒中加算を取得した病院と取得していない病院の入院中死亡に有意な差が見られなかった。しかし、操作変数を用いたモデルでは、急性期脳卒中加算を取得した病院への入院が、入院中死亡率を30.7%有意に低下させていた（p<0.01）。また、病床数や患者数、医療従事者数、t-PAの使用を調整しても、同様の結果が得られた。 【結論】: 急性期脳卒中治療体制として急性期脳卒中加算を取得した病院への入院は、入院中死亡の低下と有意に関連がみられた。本研究結果から、脳卒中専門医の配置や24時間の人員配置、脳画像診断、脳外科的処置といった脳卒中治療体制が、脳梗塞患者のアウトカム改善に有効であることが示唆された。
    [Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]