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Title: Fatigue as a manifestation of psychosocial distress in a low-income country: a population-based panel study.
Author: Smartt C, Medhin G, Alem A, Patel V, Dewey M, Prince M, Hanlon C.
Journal: Trop Med Int Health; 2016 Mar; 21(3):365-72. PubMed ID: 26683692.
Abstract:
OBJECTIVE: Fatigue is a common complaint worldwide and associated with disability and high health service use costs. We tested the hypothesis that maternal fatigue would be associated independently with maternal common mental disorder ('maternal CMD') in a rural, low-income country setting. METHODS: The analysis was conducted using data from a population-based cohort located in the Butajira demographic surveillance site, Ethiopia. A total of 1065 women were recruited in pregnancy and followed up to 2.5 (n = 1009; 94.7%) and 3.5 years post-partum (n = 989; 92.9%). Maternal CMD symptoms were measured using a locally validated version of the Self-Reporting Questionnaire and fatigue was measured using a dichotomised item from the Patient Health Questionnaire-15. Physical health indicators included haemoglobin level, body mass index and illness episodes. Generalised estimating equations were used to conduct hypothesis-driven and exploratory multivariable analyses in the panel at 2.5 and 3.5 years. RESULTS: The prevalence of maternal fatigue was 8.3% at 2.5 years and 5.5% at 3.5 years post-partum. Psychological symptoms of maternal CMD were associated independently with complaints of fatigue after adjusting for anaemia, body mass index, physical ill health, poverty and other confounding variables: adjusted odds ratio (aOR), 1.46; 95% confidence interval (CI), 1.28-1.66 for each one point increase in SRQ score. In the multivariable model, only psychosocial factors (CMD and stressful life events) and self-reported physical ill health were associated significantly with complaints of fatigue. CONCLUSION: Complaints of fatigue are associated strongly with maternal CMD and other psychosocial risk factors in this rural, low-income country setting with a high burden of undernutrition and infectious disease. Fatigue should be understood as a potential indicator of CMD in primary care to improve detection and treatment. OBJECTIF: La fatigue est une plainte fréquente dans le monde entier, associée à l'invalidité et à l'utilisation de dépenses élevées des services de santé. Nous avons testé l'hypothèse que la fatigue maternelle serait associée de façon indépendante au trouble mental courant maternel («CMD maternel») dans un cadre rural d'un pays à faible revenu. MÉTHODES: L'analyse a été réalisée en utilisant les données d'une cohorte basée sur la population, située dans le site de surveillance démographique de Butajira, en Ethiopie. 1065 femmes ont été recrutées durant la grossesse et suivies jusqu’à 2,5 (n = 1009; 94,7%) et 3,5 années (n = 989; 92,9%) post‐partum. Les symptômes de CMD maternel ont été mesurés en utilisant une version validée localement du Questionnaire d'Auto‐Déclaration et la fatigue a été mesurée en utilisant un élément dichotomique du Questionnaire de Santé du Patient #15. Les indicateurs physiques de santé comprenaient le taux d'hémoglobine, l'indice de masse corporelle (IMC) et les épisodes de maladie. Des équations d'estimation généralisée ont été utilisées pour mener des analyses basées sur l'hypothèse et des analyses multivariées exploratoires dans le panel à 2,5 et à 3,5 ans. RÉSULTATS: La prévalence de la fatigue maternelle était de 8,3% à 2,5 ans et de 5,5% à 3,5 ans post‐partum. Les symptômes psychologiques de CMD maternel étaient indépendamment associés à des plaintes de fatigue après ajustement pour l'anémie, l’IMC, la mauvaise santé physique, la pauvreté et d'autres facteurs confusionnels: odds ratio ajusté (AOR): 1,46; d'intervalle de confiance (IC) 95%: 1,28 à 1,66 pour chaque augmentation d'un point du score SRQ. Dans le modèle multivarié, seuls les facteurs psychosociaux (CMD et événements stressants de la vie) et la mauvaise santé physique auto‐déclarée étaient associés de façon significative avec les plaintes de fatigue. CONCLUSION: Les plaintes de fatigue sont fortement associées au CMD maternel et d'autres facteurs de risque psychosocial dans ce cadre rural d'un pays à faible revenu avec une forte charge de malnutrition et de maladies infectieuses. La fatigue devrait être comprise comme un indicateur potentiel de CMD dans les soins primaires afin d'améliorer la détection et le traitement. OBJETIVO: La fatiga es una queja común a nivel mundial y está asociada con discapacidad y un alto coste del uso de servicios sanitarios. Hemos evaluado la hipótesis de que la fatiga materna estaría asociada de forma independiente con un desorden mental común de la madre (‘DMC materno’) en una zona rural de un país con bajos ingresos. MÉTODOS: Se realizó un análisis utilizando datos de una cohorte poblacional localizada en la zona bajo vigilancia demográfica de Butajira, en Etiopía. Se reclutaron 1065 mujeres embarazadas y se siguieron hasta 2.5 (n=1009; 94.7%) y 3.5 años después del parto (n=989; 92.9%). Se midieron los síntomas DMC materno utilizando una versión validada a nivel local del Cuestionario de Autoinforme (CAI) y se midió la fatiga utilizando un elemento dicotomizado del cuestionario PHQ – 15. Los indicadores de salud física incluían el nivel de hemoglobina, el índice de masa corporal y episodios de enfermedad. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas para conducir análisis multivariables guiadas por hipótesis y análisis multivariables exploratorios, en el panel, a los 2.5 y 3.5 años. RESULTADOS: La prevalencia de fatiga materna era del 8.3% a los 2.5 años y del 5.5% a los 3.5 años postparto. Los síntomas psicológicos de DMC materno estaban asociados de forma independiente con quejas de fatiga después de ajustar para anemia, índice de masa corporal, mala salud física, pobreza y otras variables de confusión: proporción de variables ajustada (aOR) 1.46; intervalo de confianza (IC) 95% 1.28‐1.66 para cada aumento de un punto en el puntaje del CAI. En un modelo multivariable, solo los factores psicosociales (DMC y eventos de vida estresantes) y mala salud física auto‐reportada, estaban asociados de forma significativa con quejas de fatiga. CONCLUSIÓN: Las quejas de fatiga están fuertemente asociadas con DMC materno y otros factores de riesgo psicosociales en este lugar rural, en un país con bajos ingresos, y con una alta carga de desnutrición y enfermedad infecciosa. La fatiga debería entenderse como un indicador potencial de DMC en atención primaria con el fin de mejorar la detección y el tratamiento.

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