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Pubmed for Handhelds

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  • Title: DEGRO practical guidelines for radiotherapy of breast cancer VI: therapy of locoregional breast cancer recurrences.
    Author: Harms W, Budach W, Dunst J, Feyer P, Fietkau R, Haase W, Krug D, Piroth MD, Sautter-Bihl ML, Sedlmayer F, Souchon R, Wenz F, Sauer R, Breast Cancer Expert Panel of the German Society of Radiation Oncology (DEGRO).
    Journal: Strahlenther Onkol; 2016 Apr; 192(4):199-208. PubMed ID: 26931319.
    Abstract:
    OBJECTIVE: To update the practical guidelines for radiotherapy of patients with locoregional breast cancer recurrences based on the current German interdisciplinary S3 guidelines 2012. METHODS: A comprehensive survey of the literature using the search phrases "locoregional breast cancer recurrence", "chest wall recurrence", "local recurrence", "regional recurrence", and "breast cancer" was performed, using the limits "clinical trials", "randomized trials", "meta-analysis", "systematic review", and "guidelines". CONCLUSIONS: Patients with isolated in-breast or regional breast cancer recurrences should be treated with curative intent. Mastectomy is the standard of care for patients with ipsilateral breast tumor recurrence. In a subset of patients, a second breast conservation followed by partial breast irradiation (PBI) is an appropriate alternative to mastectomy. If a second breast conservation is performed, additional irradiation should be mandatory. The largest reirradiation experience base exists for multicatheter brachytherapy; however, prospective clinical trials are needed to clearly define selection criteria, long-term local control, and toxicity. Following primary mastectomy, patients with resectable locoregional breast cancer recurrences should receive multimodality therapy including systemic therapy, surgery, and radiation +/- hyperthermia. This approach results in high local control rates and long-term survival is achieved in a subset of patients. In radiation-naive patients with unresectable locoregional recurrences, radiation therapy is mandatory. In previously irradiated patients with a high risk of a second local recurrence after surgical resection or in patients with unresectable recurrences, reirradiation should be strongly considered. Indication and dose concepts depend on the time interval to first radiotherapy, presence of late radiation effects, and concurrent or sequential systemic treatment. Combination with hyperthermia can further improve tumor control. In patients with isolated axillary or supraclavicular recurrence, durable disease control is best achieved with multimodality therapy including surgery and radiotherapy. Radiation therapy significantly improves local control and should be applied whenever feasible. ZIEL: Aktualisierung der Strahlentherapieleitlinien bei Patienten mit lokoregionalen Mammakarzinomrezidiven, basierend auf der aktuellen S3-Leitlinie. METHODEN: Es erfolgte eine umfassende Recherche der wissenschaftlichen Literatur mit den Suchbegriffen: „lokoregionales Mammakarzinomrezidiv“, „Thoraxwandrezidiv“, „Lokalrezidiv“, „regionales Rezidiv“ und „Mammakarzinom“, eingeschränkt durch die Begriffe „klinische Studie“, „randomisierte Studie“, „Metaanalyse“, „systematischer Review“ und „Leitlinie“. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Patienten mit isolierten In-Brust- oder regionalen Rezidiven sollten mit kurativer Intention behandelt werden. Bei Patienten mit einem ipsilateralen In-Brust-Rezidiv ist eine Mastektomie die Standardbehandlung. Bei einem Teil der Patienten ist eine erneute Brusterhaltung mit anschließender Teilbrustbestrahlung eine angemessene Alternative zur Mastektomie. Nach erneuter Brusterhaltung sollte eine Bestrahlung obligat durchgeführt werden. Die größten Erfahrungen zur Rebestrahlung existieren für die Multikatheter-Brachytherapie. Dennoch sind prospektive Studien notwendig, um Selektionskriterien sowie Langzeittoxizität und -kontrollraten genauer zu bestimmen. Patienten mit resektablen lokoregionalen Mammakarzinomrezidiven nach primärer Mastektomie sollten mit einem multimodalen Therapiekonzept mit kompletter Resektion, systemischer Therapie und Bestrahlung +/− Hyperthermie behandelt werden. Hierdurch können hohe lokale Kontrollraten und in einem Teil der Patienten lange Überlebenszeiten erreicht werden. Eine Strahlentherapie sollte obligat bei bisher nicht bestrahlten Patienten mit inoperablen lokoregionalen Rezidiven durchgeführt werden. Bei vorbestrahlten Patienten mit einem hohen Rezidivrisiko nach chirurgischer Resektion oder einem inoperablen Rezidiv sollte eine Rebestrahlung dringend in Erwägung gezogen werden. Indikationsstellung und Dosiskonzepte sind vom Intervall zur ersten Bestrahlung, der Präsenz und dem Ausmaß später Strahlenreaktionen sowie von parallelen/sequenziellen systemischen Therapien abhängig. Eine Kombination mit einer zusätzlichen Hyperthermie kann die Tumorkontrolle weiter verbessern. Bei Patienten mit isolierten axillären oder supraklavikulären Rezidiven kann eine dauerhafte Krankheitskontrolle am besten mit einem multimodalen Behandlungskonzept bestehend aus Chirurgie und Radiotherapie erreicht werden. Eine Strahlentherapie sollte, wann immer möglich, durchgeführt werden, da sie zu einer signifikanten Verbesserung der lokalen Kontrolle führt.
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