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  • Title: Multifocal intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas from mild dysplasia to invasive carcinoma A case report.
    Author: Mirarchi M, De Raffele E, Santini D, Calculli L, Cuicchi D, Lecce F, Cola B.
    Journal: Ann Ital Chir; 2016; 87():97-102. PubMed ID: 27026478.
    Abstract:
    UNLABELLED: Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) is defined as an intraductal mucin-producing neoplasm of the pancreatic ducts. IPMNs may be multifocal, have malignant potential and exhibit a broad histological spectrum ranging from adenoma to invasive carcinoma. The "hyperplasia-dysplasia-carcinoma sequence" in the evolution of IPMNs is considered very similar to the "adenoma-carcinoma sequence" of colorectal tumours. Patients with multifocal IPMN are potential candidates to total pancreatectomy, which still carries significant perioperative risks, especially in the elderly. In selected cases a reasonable alternative to total pancreatectomy is represented by the resection of the dominant tumour leaving deliberately in place the smaller, low-risk tumours. In this context, intraoperative ultrasonography (IOUS) can be useful to define the extent of IPMNs and to plan the surgical strategy. We report the case of a 84-year-old female with multiple IPMNs showing different stages of neoplastic progression up to invasive carcinoma. The patient underwent IOUS-guided distal splenopancreatectomy, while the small multiple branchduct type IPMNs of the head of the pancreas were considered at very low risk of neoplastic progression and were deliberately left in place. The patient is alive without recurrence 96 months after surgery and without evidence of progression of the branch-duct type IPMNs of the head of the pancreas. IOUS-guided pancreatectomy should be considered in selected elderly patients affected by multifocal IPMN evolved to invasive carcinoma without evidence of distant metastases. KEY WORDS: Intraductal papillary mucinous neoplasm, Intraoperative ultrasonography, Pancreatectomy. La neoplasia papillare mucinosa intraduttale (IPMN) è una neoplasia secernente mucina che insorge all’interno dei dotti pancreatici. Può essere multifocale ed è dotata di potenziale malignità, con uno spettro di caratteristiche istologiche variabile dall’adenoma al carcinoma invasivo. La “sequenza iperplasia-displasia-carcinoma” nell’evoluzione dell’IPMN è considerata molto simile alla “sequenza adenoma-carcinoma” dei tumori colorettali. I pazienti affetti da un’IPMN multifocale sono potenziali candidati ad una pancreasectomia totale, che tuttavia è gravata da significativi rischi perioperatori, specialmente nei pazienti anziani. In casi selezionati, una possibile alternativa alla pancreasectomia totale è rappresentata dalla resezione del tumore “dominante”, lasciando deliberatamente in sede le neoplasie di più piccole dimensioni ed a basso rischio. In questo contesto l’ecografia intraoperatoria (IOUS) può essere utile per definire l’estensione dell’IPMN e per pianificare la strategia chirurgica. Viene riferito il caso di una donna di 84 anni affetta da un’IPMN multifocale in stadi differenti di progressione neoplastica fino al carcinoma. La paziente è stata sottoposta ad una splenopancreasectomia distale IOUSguidata lasciando deliberatamente in sede le IPMN di tipo II situate nella testa del pancreas. La paziente è vivente a distanza di 96 mesi dall’intervento chirurgico senza evidenza di recidive tumorali né di progressione delle IPMN della testa del pancreas. In conclusione, le pancreasectomie “tailored” IOUS-guidate andrebbero prese in considerazione anche in pazienti anziani adeguatamente selezionati affetti da IPMN multifocale evoluta verso una neoplasia maligna senza evidenza di metastasi a distanza.
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