MEDLINE/PubMed Journal Browser Search

Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

Title: [Percutaneous cholangiostomy for portal cholangiocarcinoma].
Author: Okhotnikov OI, Yakovleva MV, Pakhomov VI.
Journal: Khirurgiia (Mosk); 2016; (9):21-27. PubMed ID: 27723691.
Abstract:
AIM: to analyze the efficacy of interventional methods in treatment of Klatskin tumor patients. MATERIAL AND METHODS: Treatment of 133 patients with Klatskin tumor for the period 2000-2015 was analyzed. Bismuth I type was revealed in 28 (21.1%) cases, type II - in 45 (33.8%) cases, type III - in 51 (38.3%) cases, type IV - in 9 (6.8%) cases. All patients underwent sonofluoroscopy-assisted percutaneous transhepatic cholangiostomy using self-fixing Pig tail 8Fr drains at the first stage followed by externointernal drainage or antegrade biliary stenting. We deployed 1-6 drains simultaneously or step by step depending on severity of biliary occlusion. RESULTS: Technical success was achieved in all patients. Major postoperative complication such as drain dislocation followed by advanced biliary peritonitis was observed in 1 (0.8%) case. Minor complications occurred in 22 (16.5%) patients. In-hospital mortality was 7.5% (10 patients). The cause of death was severe liver-renal failure. Liver abscesses occurred in 13 patients after transpapillary externointernal drainage on background of temporary occlusion of biliary drain. This required interventional surgery. CONCLUSION: Obstructive jaundice management should be performed using interventional techniques simultaneously or step by step if unresectable tumor or inoperable patient are present. Herewith it is advisable to restore bile flow in maximal volume of liver parenchyma. Use of uncovered self-expanding biliary stents for palliative treatment of Klatskin tumor may be realized in «hybrid» variant to control stent patency as well as for neoadjuvant therapy of tumor. Материал и методы. Проведен анализ эффективности методов интервенционной радиологии с использованием антеградного чреспеченочного доступа в лечении 133 пациентов с опухолью Клацкина за период с 2000-2015 гг. Тип опухоли Bismuth I был выявлен в 28 (21,1%) наблюдениях, II - в 45 (33,8%), III - в 51 (38,3%) и IV - в 9 (6,8%) наблюдениях. Всем больным выполняли чрескожную чреспеченочную холангиостомию под сочетанным соно-флуороскопическим контролем с использованием на первом этапе самофиксирующихся дренажей Pig tail 8Fr с последующим наружновнутренним дренированием или антеградным эндобилиарным стентированием. Одномоментно и этапно в зависимости от распространенности билиарной окклюзии мы устанавливали от 1 до 6 дренажей. Результаты. Технический успех достигнут у всех пациентов. 'Большое' постманипуляционное осложнение - миграция холангиостомического дренажа с распространенным желчным перитонитом - встретилось в 1 (0,8%) наблюдении. 'Малые' осложнения развились у 22 (16,5%) пациентов. В стационаре умерли 10 (7,5%) пациентов. Причинами смерти стало прогрессирование печеночно-почечной недостаточности. У 13 пациентов, которым выполнено транспапиллярное наружновнутреннее дренирование, на фоне транзиторной блокады билиарного дренажа развились абсцессы печени, что потребовало дополнительных рентгенохирургических вмешательств для их санации. Выводы. При наличии очевидных признаков нерезектабельности опухоли и (или) неоперабельности пациента ликвидацию синдрома механической желтухи при опухолевом билиарном разобщении половин печени следует проводить чрескожно чреспеченочно одномоментно либо последовательно с двух сторон, стараясь восстановить желчединамику в максимально возможном объеме печеночной паренхимы. Использование непокрытых саморасширяющихся эндобилиарных стентов в паллиативном лечении опухоли Клацкина при билиарном разобщении половин печени может быть реализовано в 'гибридном' варианте как для текущего контроля за проходимостью стента, так и для проведения неоадъювантной терапии опухоли. Материал и методы. Проведен анализ эффективности методов интервенционной радиологии с использованием антеградного чреспеченочного доступа в лечении 133 пациентов с опухолью Клацкина за период с 2000—2015 гг. Тип опухоли Bismuth I был выявлен в 28 (21,1%) наблюдениях, II — в 45 (33,8%), III — в 51 (38,3%) и IV — в 9 (6,8%) наблюдениях. Всем больным выполняли чрескожную чреспеченочную холангиостомию под сочетанным соно-флуороскопическим контролем с использованием на первом этапе самофиксирующихся дренажей Pig tail 8Fr с последующим наружновнутренним дренированием или антеградным эндобилиарным стентированием. Одномоментно и этапно в зависимости от распространенности билиарной окклюзии мы устанавливали от 1 до 6 дренажей. Результаты. Технический успех достигнут у всех пациентов. «Большое» постманипуляционное осложнение — миграция холангиостомического дренажа с распространенным желчным перитонитом — встретилось в 1 (0,8%) наблюдении. «Малые» осложнения развились у 22 (16,5%) пациентов. В стационаре умерли 10 (7,5%) пациентов. Причинами смерти стало прогрессирование печеночно-почечной недостаточности. У 13 пациентов, которым выполнено транспапиллярное наружновнутреннее дренирование, на фоне транзиторной блокады билиарного дренажа развились абсцессы печени, что потребовало дополнительных рентгенохирургических вмешательств для их санации. Выводы. При наличии очевидных признаков нерезектабельности опухоли и (или) неоперабельности пациента ликвидацию синдрома механической желтухи при опухолевом билиарном разобщении половин печени следует проводить чрескожно чреспеченочно одномоментно либо последовательно с двух сторон, стараясь восстановить желчединамику в максимально возможном объеме печеночной паренхимы. Использование непокрытых саморасширяющихся эндобилиарных стентов в паллиативном лечении опухоли Клацкина при билиарном разобщении половин печени может быть реализовано в «гибридном» варианте как для текущего контроля за проходимостью стента, так и для проведения неоадъювантной терапии опухоли.

[Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]