These tools will no longer be maintained as of December 31, 2024. Archived website can be found here. PubMed4Hh GitHub repository can be found here. Contact NLM Customer Service if you have questions.


Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

  • Title: [The modern role of microsurgery in treatment of large and giant aneurysms of the internal carotid artery].
    Author: Shekhtman OD, Eliava SS, Yakovlev SB, Pilipenko YV, Konovalov AN.
    Journal: Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko; 2016; 80(5):51-61. PubMed ID: 27801399.
    Abstract:
    INTRODUCTION: Large (1.5-2.5 cm) and giant (>2.5 cm in diameter) aneurysms of the internal carotid artery (ICA) remain one of the complex neurosurgical pathologies in terms of microsurgery. In recent years, endovascular techniques for treatment of paraclinoid aneurysms, in particular ICA reconstruction using flow-diverting stents, have become a priority. However, surgery of flow stents has a number of limitations, therefore the choice of treatment in each case is individual. PURPOSE: To analyze the results of direct surgery in patients with large and giant aneurysms of the ICA and to determine the role and place of modern microsurgical techniques in the treatment of this vascular disease. MATERIAL AND METHODS: The study included 260 patients with large and giant ICA aneurysms who were operated on at the Institute using microsurgical techniques in the period between 2001 and 2015. The mean age of patients was 45.1 years. The male/female ratio was 1:2.5. One hundred sixty four (63.1%) patients were operated on after hemorrhages, of whom 15 (5.7%) patients were operated on in the acute period; 69 (26.5%) patients had a pseudotumoral course of the disease; 9 (3.5%) patients had a mixed course of the disease; aneurysms were incidentally found in 18 (6.9%) patients. The aneurysm localization was as follows: paraclinoid aneurisms in 158 (60.7%) patients, supraclinoid aneurisms in 77 (29.6%) patients, and ICA bifurcation aneurisms in 25 (9.6%) patients. Microsurgical clipping was performed in 228 (87.7%) patients, including 158 (60.7%) patients in whom an intravascular blood aspiration technique was used. Aneurysm trapping using a flowmetry probe was performed in 16 patients, with creating vascular anastomoses in 4 (1.5%) cases. In 16 (6.2%) patients, interventions were completed by gauze strengthening. We performed a comparative analysis of the results of endovascular treatment of paraclinoid aneurysms reported in recent publications and obtained in the present series. RESULTS: Treatment outcomes (Glasgow Outcome Scale) were favorable (Grade 4-5) in 224 (86.2%) patients and satisfactory in 29 (11.1%) patients. Two patients (0.7%) developed diencephalic (electrolyte) disturbances that were successfully corrected using replacement therapy. The mortality was 2.7% (7 patients); the treatment completeness was 94.3%. Comparison with the literature data demonstrated comparable results for both treatment techniques. CONCLUSION: Microsurgical techniques in treatment of large and giant ICA aneurysms are the methods of choice in complex non-standard cases where endovascular treatment is ineffective or contraindicated. Planning of microsurgical treatment should include the possibility of revascularization surgery. Treatment of these patients should be carried out at large dedicated centers having appropriate expertise and facilities. Крупные (1,5-2,5 см) и гигантские (>2,5 см в диаметре) аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА) остаются одной из сложных нейрохирургических патологий с точки зрения микрохирургии. В последние годы эндоваскулярные методы лечения параклиноидных аневризм, в частности реконструкция ВСА с помощью потокоперенаправляюших стентов, стали приоритетными. Тем не менее хирургия потоковых стентов имеет ряд ограничений, что делает выбор метода лечения в каждом случае индивидуальным. Цель исследования - проанализировать результаты прямой хирургии у больных с крупными и гигантскими аневризмами ВСА, определить роль и место современных микрохирургических методов в лечении этой сосудистой патологии. Материал и методы. В исследование включены 260 пациентов с крупными и гигантскими аневризмами ВСА, оперированных в НИИ нейрохирургии с применением микрохирургических методов в 2001-2015 гг. Средний возраст составил 45,1 года, соотношение мужчин и женщин - 1:2,5. После кровоизлияний оперированы 164 (63,1%) пациента, из них в остром периоде 15 (5,7%); псевдотуморозный тип течения имел место у 69 (26,5%) больных, смешанный вариант течения - у 9 (3,5%), случайной находкой аневризмы стали у 18 (6,9%) пациентов. По локализации выявлены аневризмы: параклиноидные у 158 (60,8%) больных, супраклиноидные - у 77 (29,6%), бифуркации ВСА - у 25 (9,6%) пациентов. Микрохирургическое клипирование выполнено у 228 (87,7%) больных, в том числе у 158 (60,7%) - с использованием методики внутрисосудистой аспирации крови. Треппинг аневризмы с применением флоуметрической пробы произведен у 16 больных, у 4 (1,5%) - с созданием сосудистых анастомозов. У 16 (6,2%) пациентов вмешательства завершены укреплением марлей. Выполнен сравнительный анализ результатов эндоваскулярного лечения параклиноидных аневризм, имеющихся в публикациях последних лет, с результатами настоящей серии. Результаты. Благоприятные результаты лечения по шкале исходов Глазго (4-5-й степени) получены у 224 (86,2%), удовлетворительные - у 29 (11,1%) пациентов. У 2 (0,7%) больных развились диэнцефальные (электролитные) нарушения, успешно корригированные заместительной терапией. Летальность составила 2,7% (7 пациентов); радикальность лечения - 94,3%. Анализ наряду с данными литературы показал сопоставимые результаты обоих методов лечения. Заключение. Микрохирургические методики лечения крупных и гигантских аневризм ВСА являются методом выбора в сложных, нестандартных случаях, когда эндоваскулярное лечение представляется неэффективным или противопоказанным. Планирование микрохирургического лечения должно предполагать возможность реваскуляризирующей операции. Лечение указанных больных необходимо осуществлять в крупных специализированных центрах, имеющих соответствующий опыт и технические возможности. Крупные (1,5—2,5 см) и гигантские (>2,5 см в диаметре) аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА) остаются одной из сложных нейрохирургических патологий с точки зрения микрохирургии. В последние годы эндоваскулярные методы лечения параклиноидных аневризм, в частности реконструкция ВСА с помощью потокоперенаправляюших стентов, стали приоритетными. Тем не менее хирургия потоковых стентов имеет ряд ограничений, что делает выбор метода лечения в каждом случае индивидуальным. Цель исследования — проанализировать результаты прямой хирургии у больных с крупными и гигантскими аневризмами ВСА, определить роль и место современных микрохирургических методов в лечении этой сосудистой патологии. Материал и методы. В исследование включены 260 пациентов с крупными и гигантскими аневризмами ВСА, оперированных в НИИ нейрохирургии с применением микрохирургических методов в 2001—2015 гг. Средний возраст составил 45,1 года, соотношение мужчин и женщин — 1:2,5. После кровоизлияний оперированы 164 (63,1%) пациента, из них в остром периоде 15 (5,7%); псевдотуморозный тип течения имел место у 69 (26,5%) больных, смешанный вариант течения — у 9 (3,5%), случайной находкой аневризмы стали у 18 (6,9%) пациентов. По локализации выявлены аневризмы: параклиноидные у 158 (60,8%) больных, супраклиноидные — у 77 (29,6%), бифуркации ВСА — у 25 (9,6%) пациентов. Микрохирургическое клипирование выполнено у 228 (87,7%) больных, в том числе у 158 (60,7%) — с использованием методики внутрисосудистой аспирации крови. Треппинг аневризмы с применением флоуметрической пробы произведен у 16 больных, у 4 (1,5%) — с созданием сосудистых анастомозов. У 16 (6,2%) пациентов вмешательства завершены укреплением марлей. Выполнен сравнительный анализ результатов эндоваскулярного лечения параклиноидных аневризм, имеющихся в публикациях последних лет, с результатами настоящей серии. Результаты. Благоприятные результаты лечения по шкале исходов Глазго (4—5-й степени) получены у 224 (86,2%), удовлетворительные — у 29 (11,1%) пациентов. У 2 (0,7%) больных развились диэнцефальные (электролитные) нарушения, успешно корригированные заместительной терапией. Летальность составила 2,7% (7 пациентов); радикальность лечения — 94,3%. Анализ наряду с данными литературы показал сопоставимые результаты обоих методов лечения. Заключение. Микрохирургические методики лечения крупных и гигантских аневризм ВСА являются методом выбора в сложных, нестандартных случаях, когда эндоваскулярное лечение представляется неэффективным или противопоказанным. Планирование микрохирургического лечения должно предполагать возможность реваскуляризирующей операции. Лечение указанных больных необходимо осуществлять в крупных специализированных центрах, имеющих соответствующий опыт и технические возможности.
    [Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]