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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Iatrogenic ureteral injury during laparoscopic colectomy: incidence and prevention A current literature review.
    Author: Liguori G, Dobrinja C, Pavan N, de Manzini N, Bucci S, Palmisano S, Trombetta C.
    Journal: Ann Ital Chir; 2016; 87():446-455. PubMed ID: 27842013.
    Abstract:
    INTRODUCTION: Iatrogenic ureteral injury (IUI) is a serious complication that can occur during abdominal or pelvic operations with a reported frequency in literature of approximately 0.3-1.5%. Moreover, the number of iatrogenic ureteric injuries has increased markedly during the past two decades, partly because of the introduction of laparoscopy and the overall increase in surgical procedures. MATERIAL AND METHOD: The present systematic review was set up to compare the incidence of IUI between laparoscopic and open colectomies. The study also assessed the features of the ureteric injuries and their prevention and management. We conducted a search of the literature for prospective and randomized clinical trials presenting a comparison between laparoscopic and open colorectal resections performed for any indication starting from 2003 to 2015. RESULTS: After an initial moderate increase in incidence of IUIs, with growing experience in laparoscopic surgery, ureteral injuries not seem to be more in laparoscopic surgery than conventional surgery. Many surgeons and gynecologists agree that prophylactic ureteral catheterization may reduce the chance of IUIs. CONCLUSIONS: Ureteral injury is especially difficult to detect during laparoscopic operations, and the symptoms of ureteric injury may develop either acutely or more insidiously, depending on the mechanism of injury. These injuries, if recognized late, can result in significant morbidity with loss of renal function. Early recognition and immediate repair of ureteral injuries during the same procedure is highly desirable. A ureteral injury not recognized and treated during the same procedure may require a temporary diverting nephrostomy and secondary surgery with increased morbidity. KEY WORDS: Colectomy, Injury, Laparoscopy, Ureter. INTRODUZIONE: La lesione ureterale iatrogena (IUI) rappresenta una grave complicanza che può verificarsi durante chirurgia addominale ed in particolare pelvica con una frequenza riportata in letteratura di circa 0,3-1,5%. La frequenza delle lesioni ureterali iatrogene è notevolmente aumentata nel corso degli ultimi due decenni, in parte legata inizialmente all’introduzione della laparoscopia e in parte dovuta al maggior numero delle procedure chirurgiche in generale. MATERIALI E METODI: Abbiamo effettuato una revisione sistematica per confrontare l’incidenza delle IUIs tra colectomie laparoscopiche e convenzionali. Lo studio è stato mirato anche alla valutazione delle caratteristiche/ tipo delle lesioni ureterali e alla loro prevenzione e gestione. Abbiamo effettuato una revisione della letteratura per studi clinici prospettici e randomizzati che mettevano a confronto resezioni colorettali laparoscopiche e convenzionali eseguite per qualsiasi indicazione a partire dal 2003 al 2015. La ricerca è stata realizzata utilizzando le banche dati informatizzate più popolari (PubMed, Ovidio, Medline). La nostra revisione sistematica ci ha permesso di selezionare un totale di 3 studi prospettici e 6 studi retrospettivi che confrontano i risultati a breve termine per resezioni colorettali. RISULTATI: Dopo un moderato aumento iniziale dell’incidenza delle IUIs, con la crescente esperienza in chirurgia laparoscopica, le lesioni ureterali non sembrano essere più frequenti in chirurgia laparoscopica rispetto alla chirurgia tradizionale. Molti chirurghi e ginecologi concordano sul fatto che la profilassi ureterale mediante cateterizzazione/stent possa ridurre il rischio di una lesione dell’uretere. CONCLUSIONI: Le lesioni ureterali sono particolarmente difficili da rilevare soprattutto durante gli interventi eseguiti per via laparoscopica, la sintomatologia delle stesse varia a seconda del meccanismo di lesione e alle volte, il rilevamento clinico può non essere tempestivo. Queste lesioni, se riconosciute in ritardo, possono portare anche ad una perdita della funzionalità renale. Il riconoscimento precoce e la riparazione immediata delle lesioni ureterali nel corso dello stesso intervento chirurgico è altamente auspicabile. Una lesione ureterale non riconosciuta e quindi non trattata intraoperatorialmente può richiedere una nefrostomia temporanea o un reintervento con conseguente aumento della morbilità.
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