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Title: Hepatic vein transit time of second-generation ultrasound contrast agent: new tool in the assessment of portal hypertension.
Author: Luisa S, Vitale G, Sorbo AR, Maurizio P, Lodovico RG.
Journal: J Ultrasound; 2017 Mar; 20(1):43-52. PubMed ID: 28298943.
Abstract:
PURPOSE: It has been demonstrated that Doppler waveform of the hepatic vein (normally triphasic) is transformed into a biphasic or monophasic waveform in cirrhotic patients. The compressive mechanism of liver tissue has been considered up till now the cause of this change. Moreover, cirrhotics show, after USCA injection, a much earlier HVTT due to intrahepatic shunts. Our aim was to prospectively evaluate the correlation between Doppler pattern of hepatic vein and HVTT of a second-generation USCA; we also correlated HVTT with the most common indexes of portal hypertension. METHODS: We enrolled 38 participants: 33 cirrhotics and 5 healthy controls. Doppler shift signals were obtained from the right hepatic vein. To characterize the hepatic vein pattern, we used the hepatic vein waveform index (HVWI). This index becomes >1 with the appearance of the triphasic waveform. We recorded a clip from 20 s before to 2 min after a peripheral intravenous bolus injection of 2.4 ml of USCA (sulfur hexafluoride).The time employed by USCA to cross the liver from the hepatic artery and portal vein to the hepatic vein was defined as HA-HVTT and PV-HVTT, respectively. RESULTS: Cirrhotics with low HVWI showed an earlier transit time; participants with higher HVWI had a longer transit time (p < 0.001). HVTT was earlier as MELD, Child-Pugh score and spleen diameter increased. Patients with ascites and varices of large size had significantly shorter transit times. CONCLUSIONS: Abnormal hepatic vein Doppler waveform in cirrhotic patients could be due to intrahepatic shunts. HVTT could be useful in the non-invasive evaluation of portal hypertension. OBIETTIVO: E’ stato dimostrato che il pattern flussimetrico delle vene epatiche (normalmente trifasico) si trasforma in un pattern bifasico o monofasico nei pazienti cirrotici. La causa di questa alterazione è stata considerata fino ad ora la presenza di meccanismi di compressione generati dal tessuto epatico. Inoltre i pazienti cirrotici presentano dopo somministrazione di mezzo di contrasto un tempo di transito precoce per presenza di shunts intraepatici. Il nostro obiettivo è stato di valutare in maniera prospettica il pattern flussimetrico delle vene epatiche e il tempo di transito di un mezzo di contrasto ecografico di II generazione; abbiamo inoltre correlato il tempo di transito con i più comuni indici di ipertensione portale. METODO: Sono stati arruolati 38 pazienti: 33 cirrotici e 5 controlli sani. Il segnale Doppler è stato ottenuto dalla vena epatica di dx. Per meglio caratterizzare il pattern flussimetrico della vena epatica abbia utilizzato un indice dell’onda epatica chiamato HVWI. Tale indice diventa maggiore di 1 in presenza di un’onda trifasica. E’ stato registrato un clip 20 s prima e 2 min dopo la somministrazione di un bolo di 2.4 mL di mdc ecografico (esafluoruro di zolfo). Il tempo impiegato dal mdc per attraversare il fegato dall’arteria epatica e dalla vena porta alla vena epatica sono stati denominati HA-HVTT e PV-HVTT. RISULTATI: I cirrotici con basso HVWI hanno mostrato un tempo di transito precoce; i partecipanti con elevato HVWI un tempo di transito più prolungato (p < 0.001). HVTT è risultato tanto piu’ precoce nei pazienti con aumentato MELD, Child–Pugh score e diametro splenico. I pazienti con ascite e varici di grandi dimensioni hanno mostrato tempi di transito brevi. Conclusioni l’alterazione del patternflussimetrico delle vene epatiche nei cirrotici potrebbe essere dovuto alla presenza di shunts intraepatici. HVTT potrebbe essere utile nella valutazione non invasiva dell’ipertensione portale. OBIETTIVO: E’ stato dimostrato che il pattern flussimetrico delle vene epatiche (normalmente trifasico) si trasforma in un pattern bifasico o monofasico nei pazienti cirrotici. La causa di questa alterazione è stata considerata fino ad ora la presenza di meccanismi di compressione generati dal tessuto epatico. Inoltre i pazienti cirrotici presentano dopo somministrazione di mezzo di contrasto un tempo di transito precoce per presenza di shunts intraepatici. Il nostro obiettivo è stato di valutare in maniera prospettica il pattern flussimetrico delle vene epatiche e il tempo di transito di un mezzo di contrasto ecografico di II generazione; abbiamo inoltre correlato il tempo di transito con i più comuni indici di ipertensione portale. METODO: Sono stati arruolati 38 pazienti: 33 cirrotici e 5 controlli sani. Il segnale Doppler è stato ottenuto dalla vena epatica di dx. Per meglio caratterizzare il pattern flussimetrico della vena epatica abbia utilizzato un indice dell’onda epatica chiamato HVWI. Tale indice diventa maggiore di 1 in presenza di un’onda trifasica. E’ stato registrato un clip 20 s prima e 2 min dopo la somministrazione di un bolo di 2.4 mL di mdc ecografico (esafluoruro di zolfo). Il tempo impiegato dal mdc per attraversare il fegato dall’arteria epatica e dalla vena porta alla vena epatica sono stati denominati HA-HVTT e PV-HVTT. RISULTATI: I cirrotici con basso HVWI hanno mostrato un tempo di transito precoce; i partecipanti con elevato HVWI un tempo di transito più prolungato (p < 0.001). HVTT è risultato tanto piu’ precoce nei pazienti con aumentato MELD, Child–Pugh score e diametro splenico. I pazienti con ascite e varici di grandi dimensioni hanno mostrato tempi di transito brevi. Conclusioni l’alterazione del patternflussimetrico delle vene epatiche nei cirrotici potrebbe essere dovuto alla presenza di shunts intraepatici. HVTT potrebbe essere utile nella valutazione non invasiva dell’ipertensione portale.

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