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Pubmed for Handhelds

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  • Title: [Radiologic Presentation in Subspine Impingement and Correlation with Intraarticular Impingement in the Hip].
    Author: Krüger DR, Schütz M, Perka C, Schröder J.
    Journal: Z Orthop Unfall; 2017 Aug; 155(4):409-416. PubMed ID: 28423434.
    Abstract:
    Background Besides the known intraarticular femoroacetabular impingement (FAI), recently forms of extra-articular impingement of the hip have been increasingly recognized. Recent studies have described an extra-articular impingement between a distal extension of the anterior inferior iliac spine (AIIS) and the femoral neck (AIIS or subspine impingement). Evidently, an association between this subspine impingement and an intraarticular FAI seems to exist. Little is known about the incidence of this impingement type and the value of its radiological diagnostics. The aim of this study was therefore to evaluate the correlation of a subspine impingement with intraarticular femoroacetabular impingement and radiological criteria of subspine impingement. Material and Methods In 2013 arthroscopic correction of intra-articular femoroacetabular impingement was performed in 80 cases. This collective was evaluated for simultaneous intraoperative findings of subspine impingement. In addition, the patients were evaluated for radiological signs of subspine impingement in conventional X-ray. A projection of the AIIS either below the acetabular sourcil or the anterior acetabular rim in an AP pelvis X-ray was considered as a radiological sign of low AIIS formation. These radiological findings were compared with the presence of intraoperative signs for subspine impingement, which are defined as a combination of focal capsule synovitis, labral ecchymosis close to the AIIS and a decreased offset between the acetabular rim and the AIIS. The specificity and sensitivity of the pre-operative radiological signs were calculated. Results A subspine impingement was found in 17 cases (21 %, 3 female, 14 male, mean age 28 years). A projection of the AIIS caudal to the acetabular sourcil in the AP pelvis X-ray was represented in 15 of the 17 cases detected (sensitivity 0.90, specificity 0.88). A projection below the anterior glenoid rim was detectable in 2 cases with symptomatic AIIS impingement (sensitivity 0.12, specificity 1). Conclusion A relevant proportion of patients with intraarticular FAI showed intraoperative signs for an additive extraarticular AIIS impingement. Preoperative pelvic X-rays are helpful with a sensitivity of 90 % in detecting the presence of a distal extension of the AIIS in FAI patients. Evaluation of the preoperative AP pelvis x-ray should include the projection of the AIIS. We recommend evaluation for subspine impingement during routine arthroscopy. Hintergrund Neben den bekannten intraartikulären femoroazetabulären Impingement-Formen (FAI) sind zunehmend auch Formen des extraartikulären Impingements am Hüftgelenk in den Fokus gerückt. Neuere Untersuchungen haben dabei ein extraartikuläres Impingement zwischen einer tiefer stehenden Spina iliaca anterior inferior (SIAI) und dem ventralen Schenkelhals als sog. subspinales Impingement beschrieben, wobei offenbar eine Assoziation zwischen einem subspinalen Impingement und einem intraartikulären FAI besteht. Über die Häufigkeit des Auftretens dieser Impingement-Form und die Wertigkeit der konventionell-radiologischen Diagnostik ist bisher wenig bekannt. Ziel der Untersuchung war es daher, die Koinzidenz eines subspinalen Impingements mit dem femoroazetabulären Impingement und radiologische Kriterien zu evaluieren. Material und Methoden Im Jahr 2013 wurde in unserer Klinik bei 80 Fällen eine arthroskopische Korrektur eines intraartikulären femoroazetabulären Impingements durchgeführt. Dieses Kollektiv wurde auf eine Koinzidenz mit dem intraoperativen Befund eines additiven subspinalen Impingements evaluiert. Zudem wurden die Patienten auf radiologische Zeichen für ein subspinales Impingement im konventionellen Röntgen untersucht. Als radiologische Kriterien für ein subspinales Impingement wurden eine tiefere Projektion der SIAI entweder über das Pfannendach oder den vorderen Pfannenrand hinaus in der Beckenübersicht untersucht. Diese radiologischen Kriterien wurden mit dem Vorliegen eines intraoperativen Korrelats für ein subspinales Impingement verglichen, das als Kombination aus fokaler Kapselrötung, Einblutung des Labrums im Bereich der SIAI sowie dem Fehlen eines Offsets zwischen Pfannenrand und SIAI definiert ist. Die Spezifität und Sensitivität der präoperativen radiologischen Diagnostik wurde berechnet. Ergebnisse Ein subspinales Impingement fand sich in 17 Fällen (21 %, 3 weiblich, 14 männlich, Durchschnittsalter 28 Jahre). Eine kaudal des Pfannendachs dargestellte SIAI in der Beckenübersicht war in 15 der 17 Fälle nachweisbar (Sensitivität 0,90, Spezifität 0,88). Ein Überragen der SIAI des vorderen Pfannenrands war in 2 Fällen mit subspinalem Impingement nachweisbar (Sensitivität 0,12, Spezifität 1). Schlussfolgerung In einem Kollektiv von Patienten mit arthroskopischer Behandlung eines intraartikulären femoroazetabulären Impingements zeigte sich bei jedem 5. Patienten ein intraoperatives Korrelat für ein additives extraartikuläres subspinales Impingement. Die Projektion der SIAI kaudal des Pfannendachs kann bei Patienten mit einem femoroazetabulären Impingement bereits mit einer Sensitivität von 90 % einen Anhalt auf das Vorliegen einer tief stehenden SIAI liefern. Präoperativ sollte neben den bekannten Kennlinien auch die Projektion der SIAI in der Beckenübersicht beachtet werden und intraoperativ im Rahmen des diagnostischen Rundgangs routinemäßig eine Evaluation auf ein mögliches subspinales Impingement erfolgen.
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