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Title: A rare case of squamous cell carcinoma of a proliferating trichilemmal tumour.
Author: Di Pace B, Verdura V, Concilio M, Baldi C, Zeppa P, Nicoletti GF, Rubino C.
Journal: Ann Ital Chir; 2017; 88():263-267. PubMed ID: 28874625.
Abstract:
INTRODUCTION: Squamous Cell Carcinoma (SCC) includes several subtypes and these can be classified according to their clinical behaviours from the least invasive to the most aggressive. Moreover, it is appropriate to analyse their clinicalpathological patterns 1. In light of its wide histopathological variability, we encountered a rare malignant cutaneous lesion: a SCC of a proliferating trichilemmal tumour (PTT) nature. CASE REPORT: We describe the clinical and pathologic findings of an 82-year-old woman, who developed a SCC with areas of trichilemmal differentiation. It has a surprising thickness of 25 mm, which passes through the dermis, infiltrates the hypodermis and evolves quickly. CONCLUSION: Considering its exophytic growth and the negative results of the post operative tests (ultrasounds confirmed absence of metastasis), the tumour was eradicated thanks to the surgical approach (a 1 cm border wide excision, including the periosteum in the central part of the lesion, followed by its reconstruction using a full-thickness skin graft) and the prompt intervention, without need for further complimentary treatments. The overall aesthetic results were pleasing. KEY WORDS: Adnexal tumour, PPT, SCC, Surgery. Il carcinoma sqaumocellulare annovera diversi sottotipi classificabili in base alle loro aggressività. In virtù di questa grande variabilità istopatologica riportiamo il caso clinico di un’ottantaduenne caucasica affetta da una rara forma di carcinoma a cellule squamose, con aree di differenziazione trichilemmale/pilare. Tale paziente giunge alla nosta osservazione con una lesione ulcerata, esofitica, nodulare, di 4 cm x 4 cm, localizzata in regione frontale, già precedentemente sottoposta a biopsia incisionale presso altra struttura e con diagnosi di “adenocarcinoma moderatamente differenziato con immunofenotipo compatibile con istogenesi annessiale cutanea”. Considerate l’età della paziente, le comorbidità nonchè la sua storia clinica, effettuate le dovute indagini preoperatorie, si procede all’intervento chirurgico: ampia escissione en bloc della lesione con un margine radiale di 1 cm e approfondimento fino al periostio, incluso nella porzione centrale della lesione. Chiusura della perdita di sostanza post-chirurgica a mezzo di innesto a tutto spessore prelevato dalla regione anteriore del braccio destro. L’intervento chirurgico è privo di complicanze. Il referto anatomo-patologico diagnostica, con valutazione definitiva, “un carcinoma a cellule squamose, moderatamente differenziato, con aree di differenziazione trichilemmale/ pilare, infiltrante l’ipoderma con uno spessore di 25mm. Margini chirurgici indenni”. Sebbene sia noto un comportamento non invasivo di questo tipo di lesione, la letteratura evidenzia molteplici casi di aggressività locoregionale e presenza di potenziale metastatico, strettamente legati all’infiltrazione dei tessuti adiacenti la neoplasia. Si rendono quindi opportuni follow-up e consulenza oncologica. Alla rivalutazione della paziente, non vi è evidenza di recidiva locale clinicamente nonchè a mezzo di indagine ecografica negativa si per recidia locale che per presenza di metastasi locoregionali. Ecco che nonstante lo spessore, l’invasività della lesione e la rapidità della sua evoluzione, dato anche il suo atteggiamento esofitico, la negatività delle indagini diagnostiche e la prontezza dell’approccio terapeutico, è stato possibile eradicare il tumore grazie al solo approccio chirurgico, scongiurando la necessità di terapie complementari. L’esito estetico è stato soddisfacente.

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