MEDLINE/PubMed Journal Browser Search

Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

Title: The impact of donor liver graft quality on postoperative outcome in liver transplant recipients. A single centre experience.
Author: Tomescu D, Popescu M, Jipa L, Fota R, Ungureanu D, Zamfir R, Orban C, Dima SO, Popescu I.
Journal: Rom J Anaesth Intensive Care; 2016 Apr; 23(1):19-26. PubMed ID: 28913473.
Abstract:
INTRODUCTION: The Donor Risk Index (DRI) has become a universal score for organ allocation in liver transplantation (LT) worldwide. The aim of this study was to evaluate the impact of liver graft quality measured by DRI, CIT, WIT and donor age on intraoperative hemodynamics (reperfusion syndrome) and early postoperative outcome, defined as initial graft poor function (within 3 days of LT), of deceased donor liver transplant (DDLT) recipients. Secondary end-points were the assessment of the impact of graft quality on the intraoperative and postoperative day 1 hemostasis (evaluated using ROTEM assay). METHODS: We retrospectively analyzed 135 patients who underwent deceased-donor LT between January 2013 and December 2014. Patient demographic data (age, sex, cause of End-Stage Liver Disease), preoperative paraclinical data (total bilirubin, creatinine, serum sodium), severity of liver disease scores (Model for End-Stage Liver Disease - MELD and MELD-sodium), intraoperative blood loss and blood products transfusion, incidence of post reperfusion syndrome, postoperative biochemical data (including total bilirubin, hepatic transaminases, lactate levels) and outcome (initial graft poor function diagnosis) were noted. Donor characteristics including DRI, CIT, WIT and donor age were noted. Coagulation was assessed by rotational thromboelastometry (ROTEM) after reperfusion of the graft and on postoperative day 1 in order to determine the effects of liver graft quality on hemostasis. RESULTS: Donor age has significantly correlated with decreased derived ROTEM parameters time to the maximum velocity of clot formation - MaxVt (p = 0.000), area under the curve (AUC) (p = 0.008) and maximum clot elasticity (MCE) (p = 0.018) although no difference in transfusion requirements has been observed. A longer CIT was associated with an increase in AST and ALT observed during the early postoperative period: day 1 ALT (p = 0.032) and AST (p = 0.008), day 2 ALT (p = 0.001) and AST (p = 0.001) and day 3 AST (p = 0.010) and ALT (p = 0.001). Higher DRI correlated with higher bilirubin levels measured on postoperative day 1 (p = 0.027) and 2 (p = 0.001). Patients who developed initial graft poor function received liver grafts from older donors (p = 0.05) with a higher DRI (p = 0.002). CONCLUSION: Our results suggest a significant impact of donor age and DRI on perioperative coagulation kinetics that may be a result of initial graft poor function. Although CIT and DRI correlated with a more severe cholestasis and hepatocitolysis during the early postoperative period these seems to be short-lived. INTRODUCERE: Indexul de risc al donatorului (DRI, Donor Risk Index) a devenit principalul scor utilizat la nivel mondial în alocarea grefelor hepatice. Scopul principal al studiului a fost de a evalua influenţa calităţii grefei hepatice măsurată prin DRI, TIR (timpul de ischemie rece), TIC (timpul de ischemie caldă), vârsta donatorului asupra hemodinamicii intraoperatorii (sindromul de reperfuzie) şi rezultatele precoce postoperatorii, definite ca proastă funcţionalitate primară a grefei (în primele 3 zile de la transplantul hepatic) la pacienţii primitori de transplant hepatic de la donatori decedaţi. Scopul secundar a fost de a aprecia impactul calităţii grefei asupra hemostazei intraoperatorii şi din ziua 1 postoperator (evaluare ROTEM). METODĂ: Au fost analizate retrospectiv datele obţinute de la 135 de pacienţi, care au fost supuşi transplantului hepatic de la donator decedat în perioada ianuarie 2013 – decembrie 2014. Au fost luate în calcul următoarele: date demografice (vârstă, sex, cauza patologiei hepatice terminale), date paraclinice preoperatorii (bilirubină totală, creatinină, sodiu seric), scorurile severităţii patologiei hepatice (Model for End-Stage Liver Disease – MELD, MEDL-sodium), hemoragia intraoperatorie şi transfuziile de produse sangvine, incidenţa sindromului de reperfuzie, date biochimice postoperatorii (inclusiv bilirubina totală, transaminaze hepatice, niveluri de lactat) şi rezultate (diagnosticul precoce de nefuncţionalitate a grefei). Caracteristicile donatorilor au fost notate, inclusiv DRI, TIR, TIC. Coagularea a fost apreciată prin tromboelastometrie rotaţională (ROTEM) după reperfuzia grefei şi în ziua 1 postoperator, cu scopul de a determina efectele calităţii grefei hepatice asupra hemostazei. REZULTATE: Vârsta donatorului s-a corelat semnificativ cu parametrii scăzuţi derivaţi ROTEM: timpul de velocitate maximă de formare a trombului – MaxVt (p = 0,000), aria sub curbă – AUC (p = 0,008) şi elasticitatea maximă a cheagului – MCE (p = 0,018), deşi nu s-au observat diferenţe semnificative statistic privind necesitatea de transfuzie. Durata TIR a fost direct proporţională cu nivelurile ALAT şi ASAT din perioada postoperatorie precoce: în ziua 1 ALAT (p = 0,032) şi ASAT (p = 0,008), în ziua 2 ALAT (p = 0,001) şi ASAT (p = 0,001), în ziua 3 ALAT (p = 0,001) şi ASAT (p = 0,010). Nivelurile înalte de DRI s-au corelat cu niveluri înalte de bilirubină cuantificate în ziua 1 postoperator (p = 0,027) şi ziua 2 postoperator (p = 0,001). Pacienţii care au dezvoltat iniţial funcţionalitate scăzută a grefei au fost aceia care au beneficiat de grefe hepatice de la donatori cu vârste avansate (p = 0,05) cu valori DRI mai ridicate (p = 0,002). CONCLUZII: Rezultatele acestui studiu sugerează un impact semnificativ al vârstei donatorilor şi al DRI asupra cineticii coagulării, care ar putea determina funcţionalitate iniţială scăzută a grefei. Deşi TIR şi DRI s-au corelat semnificativ statistic cu severitatea colestazei şi a hepatocitolizei în perioada postoperatorie precoce, aceste rezultate par a nu influenţa supravieţuirea grefei sau a pacienţilor pe termen scurt.

[Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]