MEDLINE/PubMed Journal Browser Search

Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

Title: [Clinical, laboratory and instrumental criteria for myocarditis, established in comparison with myocardial biopsy: A non-invasive diagnostic algorithm].
Author: Blagova OV, Osipova YV, Nedostup AV, Kogan EA, Sulimov VA.
Journal: Ter Arkh; 2017; 89(9):30-40. PubMed ID: 29039828.
Abstract:
AIM: To determine the diagnostic value of different clinical, laboratory, and instrumental signs in the diagnosis of myocarditis in patients with the picture of idiopathic arrhythmias, dilated cardiomyopathy (DCM) and in a comparison group when comparing with myocardial morphological examination. SUBJECTS AND METHODS: A study group included 100 patients (35 women; mean age, 44.7±12.5 years) with idiopathic arrhythmias (n=20) and DCM as a syndrome (n=100). All underwent myocardial morphological examination: endomyocardial biopsy (EMB) (n=71), intraoperative biopsy (n=13), study of the explanted heart (n=6), and autopsy (n=11). A comparison group consisted of 50 patients (25 women; mean age, 53.7±11.7 years) with non-inflammatory diseases of the heart (left ventricular end-diastolic dimension <6.0 cm, ejection fraction >50%) who underwent open-heart surgery (n=47), EMB (n=2), or autopsy (n=1). The investigators also performed polymerase chain reaction for cardiotropic viral DNA in the blood and myocardium, anticardiac antibody (ACA) identification, myocardial scintigraphy (n=26), coronary angiography (n=47), magnetic resonance imaging (MRI) (n=25), and multislice computed tomography of the heart (n=45). The diagnostic value of the extended spectrum of clinical, laboratory, and instrumental markers for myocarditis was estimated. RESULTS: Active/borderline myocarditis was diagnosed in 76% of the patients in the study group (75.5% in the arrhythmia subgroup and 76.3% in the DCM one) and in 24.3% of those in the comparison group (p<0.001). A viral genome in the myocardium was detected statistically significantly less frequently in the study group than that in the comparison one (40.2 and 65%, respectively; p<0.01): in 46.6% in the DCM subgroup and 15.8% in the arrhythmia one. An ACA set (sensitivity, specificity, and predictive value of positive and negative test results (45.7, 80, 80.4, and 45%, respectively)) was of the greatest diagnostic importance in identifying myocarditis; antibodies to cardiomyocyte nuclei in a titer of 1:160-1:320 had the highest specificity (93.3%). A specificity above 70% was seen for a full medical history triad (acute onset, an association between onset and infection, a symptom duration of less than one year), systemic immune manifestations, anginas in the history and elevated anti-O-streptolysin levels, systemic blood changes, Q waves/QS complexes on ECGs, local hypokinesias, pericardial effusion, atriomegalia (in arrhythmias), angina/ischemia with intact coronary arteries, and focal perfusion defects during myocardial scintigraphy. A sensitivity higher than 50% was observed for age over 40 years (differential diagnosis with genetic forms), acute onset, a correlation with infection, and delayed contrast agent accumulation, as evidenced by MSCT/MRI. CONCLUSION: When the incidence of myocarditis is similar in the arrhythmia and DCM subgroups, the viral genome detection rate is statistically significantly higher in DCM. Among the non-invasive markers, an ACA set (high sensitivity and specificity) is of the greatest diagnostic value in the diagnosis of myocarditis. The diagnostic rule based on counting the number of scores has been developed, which makes it possible to individually establish the risk of myocarditis in patients with idiopathic arrhythmias and DCM for both the determination of indications for biopsy and the lack of the possibility of its performance. The risk of myocarditis is high if there are 5-7 scores; that is close to 100% if there are 8 scores or more. Цель исследования. Определить значимость различных клинических, лабораторных и инструментальных признаков в диагностике миокардита у больных с картиной идиопатических аритмий, синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) и в группе сравнения в сопоставлении с морфологическим исследованием миокарда. Материалы и методы. В основную группу включили 100 больных (35 женщин, средний возраст 44,7±12,5 года) с 'идиопатическими аритмиями (n=20) и ДКМП как синдромом (n=80). Всем проведено морфологическое исследование миокарда: эндомиокардиальная биопсия - ЭМБ (n=71), интраоперационная биопсия (n=13), исследование эксплантированного сердца (n=6), аутопсия (n=11). В группу сравнения вошли 50 больных (25 женщин, средний возраст 53,7±11,7 года) с невоспалительными заболеваниями сердца (конечный диастолический размер левого желудочка <6,0 см, фракция выброса >50%), которым проводилась операция на открытом сердце (n=47), ЭМБ (n=2) либо аутопсия (n=1). Проводили также полимеразную цепную реакцию на ДНК кардиотропных вирусов в крови и миокарде, определение антикардиальных антител (АкАТ), сцинтиграфию миокарда (n=26), коронарографию (n=47), МРТ (n=25), мультиспиральную компьютерную томографию сердца (n=45), а также оценку диагностической значимости развернутого спектра клинических, лабораторных и инструментальных маркеров миокардита. Результаты. Активный/пограничный миокардит диагностирован у 76% больных основной группы (75,5% в группе аритмий и 76,3% в группе ДКМП) и у 24,3% больных группы сравнения (p<0,001). У больных основной группы вирусный геном в миокарде определялся статистически значимо реже, чем в основной (40,2 и 65% соответственно; p<0,01): в 46,6% в подгруппе ДКМП и в 15,8% в подгруппе аритмий. Наибольшей диагностической значимостью в выявлении миокардита обладал набор АкАТ: чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов теста (соответственно 45,7, 80, 80,4 и 45%), максимальной специфичностью - антитела к ядрам кардиомиоцитов в титре 1:160-1:320 (93,3%). Специфичностью выше 70% обладали полная анамнестическая триада (острое начало, связь дебюта с инфекцией, давность появления симптомов менее года), системные иммунные проявления, ангины в анамнезе и повышение уровня антистрептолизина О, общевоспалительные изменения в крови, зубцы Q/комплексы QS на ЭКГ, локальные гипокинезии, выпот в полости перикарда, атриомегалия (при аритмиях), стенокардия/ишемия при неизмененных коронарных артериях, очаговые дефекты перфузии при сцинтиграфии миокарда. Чувствительностью выше 50% обладали возраст старше 40 лет (дифференциальная диагностика с генетическими формами), острое начало, связь с инфекцией, отсроченное накопление контрастного препарата по данным МСКТ/МРТ. Заключение. При сходной частоте миокардита в группах аритмий и ДКМП частота обнаружения вирусного генома статистически значимо выше при ДКМП. Наибольшей диагностической значимостью в диагностике миокардита из неинвазивных маркеров обладает набор АкАТ (высокая чувствительность и специфичность). Разработано диагностическое правило, основанное на подсчете количества баллов, которое позволяет индивидуально устанавливать вероятность миокардита у больных с идиопатическими аритмиями и синдромом ДКМП как для определения показаний к биопсии, так и в отсутствие возможности ее проведения. Вероятность миокардита высока при наличии 5-7 баллов, близка к 100% при 8 баллах и более.

[Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]