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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Is partial thickness excision in TAMIS without defect suture safe for benign rectal lesions?
    Author: Kilic A, Sisik A.
    Journal: Ann Ital Chir; 2018; 89():177-181. PubMed ID: 29848818.
    Abstract:
    BACKGROUND: One of the minimally invasive methods used in the surgical treatment of large-based polypoid lesions located in the rectum is transanal minimally invasive surgery (TAMIS). This method, which relieves patients from the severe morbidities of invasive surgical procedures, is performed in both malign (T1-T2) and benign lesions. Difficulty of suturation after TAMIS emerges as the most important factor to prolong the procedure. We aimed to analyse the efficacy of TAMIS procedure with partial thickness resection without suturation. MATERIALS AND METHODS: This was a retrospective study. The study was conducted in a Turkish Education and Research Hospital in 2016. Data of 10 patients who diagnosed with benign rectal masses were included in the study. Patients who were suspected for muscularis propria invasion and lymph node positivity in magnetic resonance imaging preoperatively excluded from the study. All lesions were resected with TAMIS and the mucosal defects were not closed in any patients. Demographic features, lesion's distances to anal verge, excised lesion's size, histopathological report, operation times, duration of hospital stay and complications were recorded RESULTS: Six male and 4 female patients were treated. The mean distance to the anal werge of the lesions was 8.5 (5-12) cm. The longest diameters of the lesions ranged from 1-4 cm in length. All the patients were discharged the day after the surgery. Operation times were found to be 46.1 ± 5 min (30-70). Histopathological examinations of the removed lesions revealed villous adenomas in 3 patients, villous adenoma and Tis adenocarcinoma in 5 patients, villous adenoma and T1 adenocarcinoma in 1 patient and neuroendocrine tumor in 1 patient. There were no early complications such as bleeding, and late complications such as perforation, anal incontinence or anorectal dysfunction in any patient. No evidence of recurrence was found in any of the patients under control rectosigmoidoscopy and pelvic MRI examinations. CONCLUSION: Partial thickness resection of rectal benign lesions by TAMIS method is safe. After resection some surgeons suggest to close the defect by suture or stapler. In our study resection without closure of the defect is found safe and feasible with limited patient prejudice. KEY WORDS: Rectal benign lesions, Transanal partial thickness excision. PREMESSA: Uno dei metodi minimamente invasivi utilizzati nel trattamento chirurgico delle lesioni polipoidi di grandi dimensioni situate nel retto è la chirurgia transanale minimamente invasiva (TAMIS). Questo metodo, che allevia i pazienti dalle gravi morbilità conseguenti alle procedure chirurgiche invasive, viene eseguito sia in lesioni maligne (T1-T2) che benigne. La difficoltà di sutura dopo che TAMIS emerge come il motivo più importante di prolungamento dell’intervento. Abbiamo inteso analizzare l’efficacia della procedura TAMIS con resezione parziale dello spessore senza sutura. MATERIALI E METODI: Lo studio, di tipo retrospettivo, è stato condotto in un ospedale turco di istruzione e ricerca nel 2016, includendo i dati di 10 pazienti con diagnosi di massa benigna rettale, ed escludendo quelli con sospetto di invasione della muscolare propria e di positività linfonodale all’imaging preoperatoria con risonanza magnetica. Tutte le lesioni sono state reseccate con TAMIS e la soluzione di continuo della mucosa non è stata riparata in nessuno di essi. Sono stati registrati le caratteristiche demografiche, le distanze della lesione dal bordo dell’ano, le dimensioni della lesione asportata, il referto istopatologico, la durata dell’interbento, la durata della degenza ospedaliera e le complicanze. RISULTATI: La casistica riguarda sei uomini e 4 donne. In media la distanza dal margine anale delle lesioni era di 8,5 (5-12) cm. I diametri longitudinali maggiori delle lesioni variavano da 1-4 cm. Tutti i pazienti sono stati dimessi il giorno successivo al’intervento chirurgico. I tempi operatori sono stati registrati a 46,1 ± 5 min (30- 70). Gli esami istopatologici delle lesioni rimosse hanno rivelato in 3 pazienti un adenoma villoso, adenoma villoso e adenocarcinoma Tis in 5 pazienti, adenoma villoso e adenocarcinoma T1 in 1 paziente e tumore neuroendocrino in 1 paziente. Non ci sono state complicazioni precoci come sanguinamenti nè complicazioni tardive come perforazione della parete, incontinenza anale o la disfunzione anorettale in nessun paziente. Non è stata riscontrata alcuna recidiva in nessuno dei pazienti sottoposti a controllo sigmoidoscopico nè al controllo con risonanza magnetica della pelvi. CONCLUSIONE: La resezione parziale dello spessore delle lesioni benigne rettali mediante il metodo TAMIS è sicura. Dopo la resezione alcuni chirurghi suggeriscono di chiudere il difetto mediante sutura o cucitrice. Nello studio, numericamente limitato nella casistica, la resezione senza chiusura del difetto si è dimostrata sicura e fattibile.
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