MEDLINE/PubMed Journal Browser Search

Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

Title: [Intra-arterial administration of verapamil for prevention and treatment of cerebral angiospasm after SAH due to cerebral aneurysm rupture].
Author: Mikeladze KG, Okishev DN, Belousova OB, Konovalov AN, Pilipenko YV, Kheireddin AS, Ageev IS, Shekhtman OD, Kurdyumova NV, Tabasaranskiy TF, Okisheva EA, Eliava SS, Yakovlev SB.
Journal: Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko; 2018; 82(4):23-31. PubMed ID: 30137035.
Abstract:
AIM: The study purpose was to analyze the efficacy of intra-arterial administration of verapamil (IAV) in the treatment of angiospasm in SAH patients and to determine optimal parameters of the procedure. A number of studies demonstrated the efficacy of intra-arterial administration of vasodilators, in particular verapamil, in the treatment of angiospasm after aneurysmal SAH, which served the basis for inclusion of this method in the recommended protocol for treatment of SAH patients [1-7]. MATERIAL AND METHODS: We analyzed the efficacy of IAV in 35 patients in the acute period of SAH, with 77.2% of the patients having a Hunt-Hess score of III-V. The inclusion criteria were as follows: IAV within two weeks after SAH; excluded aneurysm; verapamil dose per administration of at least 15 mg; follow-up for at least three months. Efficacy endpoints were as follows: changes in spasm according to angiography and transcranial dopplerography (TCDG); development of ischemic lesions; clinical outcome according to the modified Rankin scale. RESULTS: A total of 76 IAV procedures were performed. The verapamil dose per procedure was 36.7±9.7 mg, on average; the number of procedures varied from 1 to 5. One arterial territory was treated in 12 cases, two arterial territories were treated in 48 cases, and three arterial territories were treated in 15 cases. Typical adverse reactions included decreased blood pressure, a reduced heart rate, and elevated ICP. In all cases, TCDG revealed signs of reduced angiospasm - a 20-40% decrease in the LBFV in the M1 MCA. Four (11.4%) patients died; of these, only one died due to angiospasm progression. On examination at 3 months or more after discharge, favorable outcomes were observed in 74.3% of cases. CONCLUSION: IAV is associated with a low risk of significant complications. IAV should be performed under control of systemic hemodynamics and ICP. The indications for IAV include signs of moderate worsening or severe angiospasm according to TCDG and/or angiography. The IAV procedure may be performed every day. Further clarification of the IAV procedure and evaluation of clinical outcomes under prospective study conditions are required. Цель исследования - анализ эффективности интраартериального введения верапамила (ИВВ) в лечении ангиоспазма у больных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) и определение оптимальных параметров методики процедуры. Продемонстрировать эффективность интраартериального введения сосудорасширяющих препаратов, в частности верапамила, для лечения ангиоспазма после аневризматического САК как обоснование для включения этого метода в рекомендательный протокол по лечению больных с САК [1-7]. Материал и методы. Проанализирован эффект ИВВ у 35 больных в остром периоде САК, из них 77,2% - в III-V стадии по Нunt-Нess. Критерии включения: ИВВ в пределах 2 нед после САК; выключенная аневризма; доза верапамила за процедуру не менее 15 мг; катамнез не менее 3 мес. Конечные точки оценки эффективности метода: динамика спазма по данным ангиографии и транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТК УЗДГ); появление очагов ишемии; клинический исход по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты. Выполнено 76 процедур ИВВ. Доза верапамила на процедуру составила в среднем 36,7±9,7 мг, число процедур варьировало от 1 до 5. Введение в один бассейн выполнено в 12 случаях, в два - в 48, в три - в 15. Типичными побочными реакциями были снижение АД и ЧСС, подъем ВЧД. При ТК УЗДГ во всех случаях отмечены признаки уменьшения ангиоспазма - снижение ЛСК по М1 СМА на 20-40% от исходного. Умерли 4 (11,4%) больных, из них лишь 1 - вследствие прогрессирования ангиоспазма. Спустя 3 мес и более после выписки благоприятные исходы отмечались в 74,3% случаев. Заключение. ИВВ сопряжено с низким риском значимых осложнений. ИВВ необходимо проводить в условиях контроля системной гемодинамики и ВЧД. Показанием для ИВВ служат признаки умеренного нарастающего или выраженного ангиоспазма, определяемого по ТК УЗДГ и/или ангиографии. Допустимо проведение процедур ИВВ ежедневно. Необходимо дальнейшее уточнение методики проведения ИВВ и оценки клинических результатов в условиях проспективного исследования.

[Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]