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Pubmed for Handhelds

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  • Title: Developments in human rabies prophylaxis.
    Author: Warrell MJ.
    Journal: Rev Sci Tech; 2018 Aug; 37(2):629-647. PubMed ID: 30747121.
    Abstract:
    Rabies is entirely preventable. All deaths are the result of failed prophylaxis. Rabies encephalomyelitis has never been reported in anyone who received both pre-exposure vaccination and a post-exposure booster. Awareness of the risk of contact with rabid animals is crucial. A lack of basic knowledge and the inaccessibility of expensive rabies vaccines can discourage patients bitten by suspected rabid animals from seeking prompt post-exposure prophylaxis. Similarly, people working with mammals, residents of areas where dog rabies is endemic, travellers, and others at risk often fail to take advantage of pre-exposure prophylaxis. However, since human infection by a dog rabies virus has always proved fatal in unvaccinated patients, there is understandable reluctance to accept any change in vaccine protocols. The intramuscular route of delivery is wasteful and the current, low-dose intradermal (ID) regimen is not always economical or universally trusted. A new, one-week ID regimen, using less vaccine, injected at multiple sites, and involving two clinic visits, could increase the accessibility of highly immunogenic prophylaxis and reduce the prohibitive cost. The recent 2018 World Health Organization recommendations for rabies prophylaxis are included. La rage est une maladie parfaitement évitable. Tous les décès par rage sont le résultat d’une prophylaxie déficiente. L’encéphalomyélite rabique n’a jamais été notifiée chez des sujets ayant reçu à la fois une vaccination pré-exposition et un rappel post-exposition. Il est essentiel de prendre conscience des risques liés au contact avec des animaux enragés. L’absence de connaissances élémentaires et le coût prohibitif des vaccins contre la rage empêchent parfois les patients mordus par des animaux suspectés de rage de recourir à une prophylaxie postexposition d’urgence. De même, les personnes exposées à des mammifères de par leur profession, celles vivant dans des régions où la rage canine est endémique, les voyageurs et d’autres catégories à risque n’ont pas toujours bénéficié d’une prophylaxie pré-exposition. Étant donné que l’infection humaine par le virus de la rage canine a toujours entraîné la mort chez les patients non vaccinés, la modification des protocoles de vaccination se heurte à des réticences bien compréhensibles. L’administration du vaccin par voie intramusculaire est peu rentable, tandis que la posologie actuelle d’une faible dose administrée par voie intradermique n’est pas nécessairement moins onéreuse et ne suscite pas une confiance universelle. Un nouveau protocole de vaccination intradermique consistant à administrer moins de vaccin mais sur une semaine, en changeant les sites d’injection et en encadrant le protocole par deux examens cliniques pourrait améliorer l’accessibilité d’une prophylaxie fortement immunogène tout en réduisant son coût pour le rendre moins prohibitif. L’auteure présente les récentes (2018) recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en matière de prophylaxie de la rage. La rabia es una enfermedad totalmente prevenible. Todos los casos de muerte se deben a una profilaxis defectuosa. Nunca se ha descrito encefalomielitis rábica en una persona que hubiera recibido vacunación previa a la exposición y un refuerzo tras la exposición. Un aspecto crucial es la sensibilización respecto de los riesgos ligados al contacto con animales rabiosos. La falta de conocimientos básicos y la imposibilidad de acceder a las onerosas vacunas antirrábicas pueden disuadir a pacientes mordidos por animales posiblemente rabiosos de solicitar con prontitud medidas de profilaxis tras exposición. Análogamente, tampoco las personas que trabajan con mamíferos, los residentes de zonas donde la rabia canina es endémica, los viajeros y otras personas expuestas al riesgo suelen aprovechar las posibilidades que ofrece la profilaxis previa a la exposición. No obstante, dado que hasta ahora la infección humana por un virus de la rabia canina ha resultado invariablemente letal en pacientes no vacunados, existe una comprensible reticencia a aceptar el menor cambio en los protocolos de vacunación. La administración por vía intramuscular conduce al despilfarro, y el vigente régimen de vacunación con pequeñas dosis intradérmicas no siempre resulta económico ni inspira confianza generalizada. La aplicación de un nuevo régimen de vacunación intradérmica consistente en la inyección en múltiples sitios de una menor cantidad de vacuna en apenas dos visitas al practicante en el curso de una semana puede hacer más accesible una profilaxis muy inmunógena y a la vez reducir los costos prohibitivos de la prevención. La autora expone también las recientes (2018) recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en materia de profilaxis antirrábica.
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