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  • Title: Predictors of transfusion outcomes in pediatric complex cranial vault reconstruction: a multicentre observational study from the Pediatric Craniofacial Collaborative Group.
    Author: Fernandez PG, Taicher BM, Goobie SM, Gangadharan M, Homi HM, Kugler JA, Skitt R, Cai L, Polansky M, Stricker PA, Pediatric Craniofacial Collaborative Group.
    Journal: Can J Anaesth; 2019 May; 66(5):512-526. PubMed ID: 30767183.
    Abstract:
    PURPOSE: Pediatric patients undergoing complex cranial vault reconstruction (CCVR) are at risk of significant perioperative blood loss requiring blood product transfusion. Minimizing allogeneic blood product transfusion is an important goal because of the associated risks and cost. The impact of patient and surgical variables on transfusion is unknown in this population. Our primary aim was to examine relationships between demographic and perioperative variables and blood product transfusion outcomes in CCVR. METHODS: The multicentre Pediatric Surgery Perioperative Registry was checked for children undergoing CCVR between June 2012 and September 2016. Univariable and multivariable analyses were performed examining patient, procedure, and blood conservation variables and their relationship to three outcomes: intraoperative red blood cell-containing product (RBC-CP) transfusion, total perioperative blood donor exposures, and transfusion-free hospitalization. RESULTS: The registry search returned data from 1,814 cases. Age and surgical duration were the only variables significantly associated with all three outcomes studied. Predictors of reduced RBC-CP transfusion included lower American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status and antifibrinolytic administration. Total cranial vault reconstruction, intraoperative vasoactive infusion, and presence of a tracheostomy predicted increased donor exposures. Increased body weight, higher preoperative hematocrit, and utilization of intraoperative cell saver and transfusion protocols were associated with transfusion-free hospitalization. CONCLUSION: Clinical factors associated with increased allogeneic blood product transfusion in pediatric CCVR include: age ≤ 24 months, ASA status ≥ III, preoperative anemia, prolonged surgical duration, lack of intraoperative antifibrinolytic use, lack of intraoperative cell saver use, and the lack of transfusion protocols. RéSUMé: OBJECTIF: Les patients pédiatriques subissant une reconstruction complexe de la voûte crânienne courent un risque de pertes sanguines périopératoires importantes nécessitant la transfusion de produits sanguins. La minimisation de la transfusion de produits sanguins allogènes constitue un objectif majeur étant donné les risques et les coûts associés. L’impact des variables liées au patient et à la chirurgie sur la transfusion est inconnu dans cette population. Notre objectif principal était d’examiner les liens entre les variables démographiques et périopératoires, et les résultats des transfusions sanguines suite à une reconstruction complexe de la voûte crânienne. MéTHODE: Le Registre périopératoire multicentrique de chirurgie pédiatrique (Pediatric Surgery Perioperative Registry) a été consulté afin d’en extraire les dossiers de tous les enfants ayant subi une reconstruction complexe de la voûte crânienne entre juin 2012 et septembre 2016. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées et ont examiné les variables concernant les patients, l’intervention et la conservation du sang ainsi que les relations entre ces données et trois critères : la transfusion peropératoire de produits contenant des érythrocytes, l’exposition durant toute la période périopératoire aux dons de sang, et l’hospitalisation sans transfusion. RéSULTATS: L’examen du Registre a permis d’extraire les données de 1814 cas. L’âge et la durée de la chirurgie étaient les deux seules variables à afficher une association significative aux trois critères à l’étude. Les prédicteurs d’une transfusion réduite d’érythrocytes étaient un statut physique ASA (American Society of Anesthesiologists) plus bas et l’administration d’agents antifibrinolytiques. La reconstruction totale de la voûte crânienne, la perfusion peropératoire d’agents vasoactifs et la présence d’une trachéostomie constituaient des prédicteurs d’exposition plus importante aux dons de sang. Un poids corporel accru, un hématocrite préopératoire plus élevé et l’utilisation de systèmes d’autotransfusion peropératoire et de protocoles de transfusion étaient associés à une hospitalisation sans transfusion. CONCLUSION: Les facteurs cliniques associés à une augmentation des transfusions de produits sanguins allogènes dans les cas de reconstruction complexe de la voûte crânienne chez l’enfant sont : un âge ≤ 24 mois, un statut ASA ≥ III, une anémie préopératoire, la durée prolongée de la chirurgie, l’absence d’utilisation peropératoire d’antifibrinolytiques, l’absence d’utilisation de systèmes d’autotransfusion peropératoire, et l’absence de protocoles de transfusion.
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