MEDLINE/PubMed Journal Browser Search

Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

Title: [Intracisternal administration of verapamil for the prevention and treatment of vasospasm in patients after microsurgical treatment of cerebral aneurysms in the acute period of hemorrhage].
Author: Pilipenko YV, Varyukhina MD, Eliava SS, Belousova OB, Savin IA, Okishev DN, Mikeladze KG, Shekhtman OD, Kheyreddin AS, Konovalov AN, Gorozhanin VA, Spiru AM, Kurdyumova NV, Tabasaransky TF, Baranich AI, Vinogradov EV.
Journal: Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko; 2019; 83(4):18-33. PubMed ID: 31577267.
Abstract:
UNLABELLED: The first results of intracisternal administration of verapamil for the prevention and treatment of cerebral vasospasm (CVS) in patients in the acute period of subarachnoid hemorrhage (SAH) after microsurgical clipping of cerebral aneurysms are presented. OBJECTIVE: Safety assessment of the method of prolonged intracisternal infusion (PII) of verapamil. MATERIAL AND METHODS: Over the period from May 2017 to December 2018, 42 patients were included in the study, who underwent clipping of aneurysm of the anterior segments of the Willis circle. Most patients (78.6%) were operated during the first 6 days after SAH. For each patient, a thin silicone catheter was installed, through which verapamil was infused. A prerequisite was the installation of external ventricular drainage and opening of the lamina terminalis. The daily dosage of verapamil varied from 25 to 50 mg of the drug diluted in 200-400 ml of isotonic sodium chloride solution. The indication for the use of the PII method was the presence of one of the following factors: a score on the Hunt-Hess scale from III to V, 3 or 4 points on the Fisher scale, confirmed angiographically by the CVS before the operation. RESULTS: The PII procedure was performed from 2 to 5 days. The average dose of verapamil was 143.5±41.2 mg additionally, in the presence of an angiographically confirmed CVS accompanied by clinical manifestations, 14 (33.4%) patients received intra-arterial injection of verapamil in several stages, with individual selection of the drug dose. The formation of new cerebral ischemic foci of vasospastic genesis was observed in only 1 (2.4%) patient. No infectious intracranial complications were noted. The average follow-up period was 297.6±156.1 days. Long-term treatment outcomes, assessed by a modified Rankin scale from 0 to 2 points, were observed in 83.3% of patients. There were no outcomes such as vegetative status and no deaths. The frequency of liquorodynamic disorders, as well as epileptic syndrome did not exceed that among patients with SAH according to the literature. CONCLUSION: The study has confirmed the safety of prolonged PII. The efficacy of the method, compared with other methods for CVS treatment requires further investigation. The first results look quite promising: the observation shows a low percentage of new foci of cerebral ischemia and the absence of deaths associated with it. In patients with severe CVS, the efficacy of the PII method is increased when combined with intra-arterial administration of verapamil. Представлены первые результаты интрацистернального введения верапамила для профилактики и лечения церебрального вазоспазма (ЦВС) у пациентов в остром периоде субарахноидальных кровоизлияний (САК) после микрохирургического клипирования аневризм сосудов головного мозга. Цель исследования - оценка безопасности метода пролонгированной интрацистернальной инфузии верапамила (ИИВ). Материал и методы. За период с мая 2017 г. по декабрь 2018 г. в исследование включены 42 пациента, которым клипированы аневризмы передних отделов виллизиева круга. Большинство пациентов (78,6%) оперированы в первые 6 сут после САК. Каждому пациенту в одну из базальных цистерн устанавливался тонкий силиконовый катетер, через который осуществлялась инфузия верапамила. Обязательным условием была установка наружного вентрикулярного дренажа и вскрытие конечной пластинки. Суточная доза верапамила варьировала от 25 до 50 мг препарата, разведенного в 200-400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Показанием к применению метода ИИВ являлось наличие одного из факторов: оценка по шкале Hunt-Hess от III до V, по шкале Fisher 3 или 4 балла, ангиографически подтвержденный ЦВС до операции. Результаты. Процедура ИИВ проводилась от 2 до 5 суток. Средняя доза верапамила составила 143,5±41,2 мг. Дополнительно при наличии ангиографически подтвержденного ЦВС, сопровождающегося клиническими проявлениями, 14 (33,4%) пациентам производилось интраартериальное введение верапамила в несколько этапов, с индивидуальным подбором дозы препарата. Формирование новых церебральных ишемических очагов вазоспастического генеза отмечено только у 1 (2,4%) пациентки. Инфекционных интракраниальных осложнений не отмечалось. Средний срок катамнеза составил 297,6±156,1 дня. Отдаленные исходы лечения, оцениваемые по модифицированной шкале Рэнкина от 0 до 2 баллов, отмечались у 83,3% пациентов. Исходов в вегетативный статус и летальных исходов не было. Частота ликвородинамических нарушений, а также эпилептического синдрома не превышала таковую среди пациентов с САК, по данным литературы. Заключение. В исследовании подтверждена безопасность пролонгированной ИИВ. Эффективность метода, сравнительно с другими методами лечения ЦВС, требует дальнейшего изучения. Первые результаты выглядят достаточно обнадеживающими: отмечен низкий процент формирования новых очагов церебральной ишемии и отсутствие летальных исходов, связанных с ней. У пациентов с выраженным ЦВС эффективность метода ИИВ увеличивается при комбинации с интраартериальным введением верапамила.

[Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]