MEDLINE/PubMed Journal Browser Search

Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

Title: Intravascular ultrasound-guided internal carotid artery stenting.
Author: Volkov SV, Mytsyk SA, Naumov SM, Korobkov AO, Gontarenko VN.
Journal: Angiol Sosud Khir; 2019; 25(4):41-52. PubMed ID: 31855200.
Abstract:
AIM: The study was aimed at demonstrating efficacy and feasibility of intravascular ultrasound during internal carotid artery stenting for assessment of atheromatous plaque protrusion through a stent. PATIENTS AND METHODS: Over the period from October to December 2018, the specialists of our Centre performed a total of 90 internal carotid artery stenting procedures in 83 patients (of these, 7 patients underwent bilateral staged stenting of both internal carotid arteries) using intravascular ultrasound in order to assess intraoperative protrusion of an atherosclerotic plaque through the implanted stent. The patients' age varied from 42 to 87 (mean 68.6±6.9) years. Symptomatic lesions of internal carotid arteries were revealed in 14 (16.9%) operated patients and asymptomatic lesions in 69 (83.1%). The degree of stenosis varied from 60% to 90% according to the findings of preliminary duplex ultrasonography and was subsequently confirmed by the results of multislice computed tomography or selective angiography. The assessment of the patients' neurological status, as well as duplex ultrasonography of brachiocephalic arteries were performed at a scheduled follow-up visit on day 30 after discharge from hospital. RESULTS: The technical success of stenting was achieved in 100% of patients. According to the findings of intravascular ultrasound, plaque protrusion was observed in eight (8.8%) stented patients. Among them, six (6.6%) were free from angiographic signs of protrusion and only two (2.2%) had apparent angiographic signs of protrusion. During the early postoperative period, transient ischaemic attack was identified in four (4.4%) cases. One (1.1%) patient was found to develop ST-segment elevation acute myocardial infarction 24 hours after internal carotid artery stenting, followed by large hemispheric stroke on the side of stenting revealed on postoperative day 3. Nine (10%) patients according to the findings of intravascular ultrasound were diagnosed as having incomplete stent apposition after postdilatation, with the absence of such signs on angiography. CONCLUSION: Intravascular ultrasound during carotid stenting provides a more accurate assessment of such an event as atherosclerotic plaque protrusion through a stent's cells. At the same time, IVUS-guided assessment of the intraoperative outcome may prevent the risk for the development of stroke in the early postoperative period. Besides, intravascular ultrasound allows a more detailed assessment of stent apposition and the degree of stent expansion in order to optimize and improve the remote results of the operation. Цель: показать эффективность и обоснованность применения внутрисосудистого ультразвукового исследования при стентировании внутренних сонных артерий для оценки протрузии атероматозной бляшки через стент. Материалы и методы: за период с октября по декабрь 2018 г. в нашем центре выполнено 90 стентирований внутренних сонных артерий у 83 пациентов (у 7 пациентов проведено двустороннее поэтапное стентирование обеих внутренних сонных артерий) с применением внутрисосудистого ультразвукового исследования для оценки интраоперационной протрузии атеросклеротической бляшки через имплантированный стент. Возраст пациентов варьировался от 42 до 87 (68,6±6,9) лет. Симптомное поражение внутренних сонных артерий было выявлено у 14 (16,9%) оперированных больных, бессимптомное - у 69 (83,1%). Степень стеноза составляла от 60 до 99% по данным предварительных исследований ультразвукового дуплексного исследования и в дальнейшем подтверждалась результатом магнитной спиральной компьютерной томографии или селективной ангиографии. Оценка неврологического статуса пациентов, а также ультразвуковое дуплексное исследование брахиоцефальных артерий выполнялись на 30-е сутки после выписки из стационара во время контрольного визита. Результаты: технический успех стентирования был достигнут у 100% больных. По результатам внутрисосудистого ультразвукового исследования протрузия бляшки наблюдалась у 8 (8,8%) стентированных пациентов, 6 (6,6%) из них без ангиографических признаков протрузии, и только у 2 (2,2%) были явные ангиографические признаки протрузии. В течение раннего послеоперационного периода в 4 (4,4%) случаях зафиксирована транзиторная ишемическая атака. У 1 (1,1%) больного отмечено развитие острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST через 24 часа после стентирования внутренней сонной артерии, у него же выявлено развитие крупного полушарного инсульта на стороне стентирования на 3-и сутки после вмешательства. У 9 (10%) пациентов по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования отмечена неполная аппозиция стента после выполненной постдилатации при отсутствии таковых ангиографических признаков. Заключение: внутрисосудистое ультразвуковое исследование при каротидном стентировании обеспечивает более точную оценку такого явления, как протрузия атеросклеротической бляшки через ячейки стента. При этом, оценивая таким образом интраоперационный результат, можно предотвратить риск развития инсульта в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет более детально оценить аппозицию стента и степень его раскрытия с целью оптимизации и улучшения отдаленных результатов операции.

[Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]