MEDLINE/PubMed Journal Browser Search

Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

Title: [Treatment of syringomyelia in patients with arachnopathy within craniovertebral junction].
Author: Zuev AA, Kostenko GV.
Journal: Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko; 2021; 85(1):10-18. PubMed ID: 33560616.
Abstract:
UNLABELLED: One of the causes of syringomyelia is arachnopathy following an infectious or non-infectious inflammation of the arachnoid membrane. It is extremely rare that adhesive arachnoiditis develops within the occipital cistern and impairs cerebrospinal fluid flow from the foramen of Magendie, along posterior cerebellar surface and into spinal subarachnoid space. These process result syringomyelia. OBJECTIVE: To evaluate postoperative outcomes in patients with syringomyelia following arachnopathy at the craniovertebral level. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis included 27 patients with syringomyelia and arachnopathy within the occipital cistern for the period from 2013 to 2018. Eight patients (29.6%) underwent primary surgery. In this group, 2 patients had arachnopathy following post-traumatic subarachnoid hemorrhage, 1 - after non-traumatic subarachnoid hemorrhage in posterior cranial fossa, 2 - after bacterial meningitis, 3 - the cause was unclear. Nineteenth patients underwent redo surgery after previous procedures on posterior cranial fossa (tumor resection - 3 patients, suboccipital decompression for Chiari malformation - 16 cases). High-resolution MRI with special protocols for analysis of CSF circulation and mobility of brain structures was used to diagnose arachnopathy (phase contrast ECG-synchronized MRI, TrueFISP). RESULTS: Surgeries were aimed at mobilization of cerebellar tonsils and spinal cord and restoration of CSF circulation at the craniovertebral level. One year later, 13 (48.1%) patients noted improvement in their condition, 8 (29.6%) patients - clinical stabilization. In most cases, stabilization or improvement of sensory and coordination disorders. Syringomyelia symptoms progressed in 6 (22.2%) patients. Mean preoperative mJOA score was 11.86±1.24, in a year after surgery - 14.17±1.19. According to MRI data after 1 year, syringomyelia disappeared in 2 patients (7.4%), reduced in 13 (48.1%) cases, remained the same in 9 (33.3%) cases and deteriorated in 3 (11.1%) patients. Vaquero index reduced from 45.5% to 21.6 within a year after surgery. Early postoperative complications occurred in 3 (11.1%) patients: 1 (3.7%) had hydrocephalus and 2 (7.4%) had aseptic meningitis. CONCLUSION: Modern diagnostic and surgical methods for syringomyelia ensure favorable outcomes in 77.7% of cases. UNLABELLED: Одной из причин сирингомиелии является арахнопатия, возникающая в результате перенесенного инфекционного или неинфекционного воспалительного процесса в арахноидальной оболочке. Крайне редко адгезивный арахноидит развивается в области большой затылочной цистерны, затрудняя ток спинномозговой жидкости из отверстия Мажанди, по задней поверхности мозжечка и в спинальное субарахноидальное пространство, что является причиной развития сирингомиелии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить результаты хирургического лечения пациентов с сирингомиелией, ассоциированной с арахнопатией, на уровне краниовертебрального перехода. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 27 пациентов с сирингомиелией и арахнопатией в области большой затылочной цистерны, проходивших лечение с 2013 по 2018 г., из них 8 (29,6%) оперированы первично. У 2 больных этой группы арахнопатия возникла в результате посттравматических субарахноидальных кровоизлияний, у 1 — после нетравматического субарахноидального кровоизлияния в задней черепной ямке, у 2 — после перенесенного бактериального менингита, у 3 установить причину не удалось. Повторно оперированы 19 пациентов после ранее проведенных операций в задней черепной ямке (3 пациентам проведено удаление опухоли, 16 — выполнена субокципитальная декомпрессия по поводу аномалии Киари). Для диагностики арахнопатии использовали магнитно-резонансную томографию (МРТ) в высоком разрешении, специальные протоколы для изучения ликвородинамики и подвижности мозговых структур (кардиосинхронизированная фазоконтрастная МРТ, режим кино-МРТ (True fast imaging with steady state precession, TrueFISP). РЕЗУЛЬТАТЫ: Операции направлены на устранение фиксации миндалин мозжечка и спинного мозга и восстановление ликвородинамики на краниовертебральном уровне. Через 1 год после операции улучшение состояния отметили 13 (48,1%) пациентов, стабилизацию состояния — 8 (29,6%). В большинстве случаев у них перестали прогрессировать или улучшились чувствительные и координационные нарушения. У 6 (22,2%) пациентов симптомы сирингомиелии продолжали прогрессировать. Средний балл по шкале Японской Ортопедической Ассоциации (The modified Japanese Orthopedic Association — mJOA) у пациентов исследуемой группы до операции составил 11,86±1,24, а через год после нее — 14,17±1,19. При контрольной МРТ через 1 год выявлено, что сирингомиелия исчезла у 2 (7,4%) пациентов, уменьшилась у 13 (48,1%), осталась без изменения у 9 (33,3%) и усилилась у 3 (11,1%). В течение первого года после операции отмечено статистически значимое снижение среднего индекса Вакуэро с 45,5 до 21,6%. Ранние послеоперационные осложнения развились у 3 (11,1%) больных: у 1 (3,7%) — гидроцефалия и у 2 (7,4%) — асептический менингит. ВЫВОДЫ: Современные методы диагностики и оперативного лечения, направленные на устранение причины сирингомиелии, позволяют у 77,7% пациентов достичь хороших результатов.

[Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]