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Title: Classification of the colonic splenic flexure based on three-dimensional CT analysis.
Author: Kawai K, Nozawa H, Hata K, Tanaka T, Nishikawa T, Sasaki K, Ishihara S.
Journal: BJS Open; 2021 Jan 08; 5(1):. PubMed ID: 33609396.
Abstract:
BACKGROUND: Mobilization of the splenic flexure can be a challenging surgical step in colorectal surgery. This study aimed to classify the splenic flexure based on the three-dimensional (3D) coordinates of the splenic hilum and left renal hilum. This classification was used to compare splenic flexure mobilization during colorectal resection. METHODS: CT images of patients with colorectal cancer treated between April 2018 and December 2019 were analysed retrospectively. 3D mutual positioning of the splenic flexure from the ligament of Treitz to the splenic hilum or the left renal hilum was used to classify patients into three groups using cluster analysis. The difference in the procedure time between groups was also analysed in a subset of patients undergoing laparoscopic colectomy with complete splenic flexure mobilization. RESULTS: Of 515 patients reviewed, 319 with colorectal cancers were included in the study and categorized based on the 3D coordinates of the splenic hilum and left renal hilum as caudal (100 patients), cranial (118) and lateral (101) positions. Male sex (P < 0.001), older age (P = 0.004) and increased bodyweight (P = 0.043) were independent characteristics of the lateral group in multiple logistic regression analysis. Thirty-four patients underwent complete splenic flexure mobilization during the study period; this took significantly longer (mean 78.7 min) in the lateral group than in the caudal and cranial groups (41.8 and 43.2 min respectively; P = 0.006). CONCLUSION: Locating the splenic flexure using 3D coordinates could be helpful in predicting a longer duration for mobilization of the splenic flexure. ANTECEDENTES: La movilización del ángulo esplénico (splenic flexure, SF) puede ser un gesto quirúrgico difícil en cirugía colorrectal. Este estudio tuvo como objetivo clasificar la SF en función de las coordenadas 3D de los hilios esplénico y del riñón izquierdo. Se utilizó esta clasificación para analizar la movilización de SF durante las resecciones colorrectales. MÉTODOS: Se evaluaron retrospectivamente las imágenes de tomografía computarizada de pacientes con cáncer colorrectal tratados entre abril de 2018 y diciembre de 2019. Mediante técnicas de agrupamiento, se clasificaron a los pacientes en tres grupos según el posicionamiento tridimensional (3D) de la SF entre el ligamento de Treitz, el hilio esplénico y el hilio renal izquierdo. En un subgrupo de pacientes en los que se realizó la movilización laparoscópica completa de la SF, se contabilizó la diferencia de tiempo en la realización del procedimiento. RESULTADOS: De los 515 pacientes revisados, se incluyeron 319 pacientes con cánceres colorrectales y, según las coordenadas 3D del hilio esplénico y del hilio renal izquierdo, se categorizaron como en posición caudal (100 pacientes), craneal (118 pacientes) y lateral (101 pacientes). En un análisis de regresión logística múltiple, el sexo masculino (P < 0,001), la edad avanzada (P = 0,004) y el aumento de peso corporal (P = 0,043) fueron factores independientes en el grupo lateral. Durante el período de estudio se realizó la movilización completa de la SF en 34 pacientes, y esta movilización requirió tiempos significativamente más largos (79 min, en promedio) en el grupo lateral frente a los otros 2 grupos (42 y 43 min, respectivamente, P = 0,006). CONCLUSIÓN: La ubicación de la SF utilizando coordenadas 3D podría ser útil para predecir una mayor duración en la movilización de SF.

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