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Pubmed for Handhelds

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  • Title: [Antegrade and retrograde nailing of humeral shaft fractures].
    Author: Hessmann MH, Mittlmeier T.
    Journal: Oper Orthop Traumatol; 2021 Apr; 33(2):139-159. PubMed ID: 33825914.
    Abstract:
    OBJECTIVE: Restoring humeral shaft alignment using direct or indirect reduction techniques with subsequent intramedullary stabilisation with an antegrade or retrograde inserted humeral nail. Achieving osseous union and restoration of painfree upper arm function. INDICATIONS: Antegrade: Humerus shaft fractures located in the proximal 2/3 of the humerus. Combined fractures of the ipsilateral proximal humerus and humerus shaft. Segmental fractures of the humerus shaft. Pathological fractures or osteolysis (palliative indication). Retrograde: Humerus shaft fractures located in the middle and distal part of the humerus diaphysis. CONTRAINDICATIONS: Acute infection in the area of the surgical approach; polytrauma with acute life-threatening haemodynamic instability. SURGICAL TECHNIQUE: In the antegrade technique: anterolateral acromial approach. Determination of the correct nail entry point on the humeral head. Incision of the rotator cuff with longitudinal split of the fibres. Closed or semi-open fracture reduction. Insertion of an intramedullary nail with an appropriate length and diameter. Interfragmentary compression when required. Proximal and distal static interlocking with at least 2 bolts on each side. In the retrograde technique, the nail is inserted after opening of the medullary cavity directly proximal to the olecranon fossa. POSTOPERATIVE MANAGEMENT: Functional aftertreatment with passive and active-assisted exercises during the first 3 weeks. Subsequent active exercises avoiding forced rotation of the arm. Sports activities and severe stress are avoided for 3 months. Postoperative radiographs as well as after 2, 6 and 12 weeks. RESULTS: Very good healing results with excellent clinical and radiological healing are achieved in more than 90% of cases after both antegrade and retrograde nailing. Intraoperative problems that have been reported in up to 40% of cases occurred mainly with former generation nails or were attributable to technical errors. Correspondingly, with the closed reduction technique postoperative infections are rare (< 3%). Undesirable distraction at the fracture site is successfully corrected by intraoperative interfragmentary compression. Success and complication rates after intramedullary nailing and plate fixation are not significantly different. Functional shoulder-related problems may occur after antegrade nailing, whereas elbow problems may occur after retrograde nailing. ZUSAMMENFASSUNG: OPERATIONSZIEL: Wiederherstellung eines schmerzfrei belastbaren, knöchern in achsgerechter Stellung verheilten Oberarmes durch direkte oder indirekte Frakturreposition mit anschließender Osteosynthese mittels antegradem oder retrogradem Verriegelungsnagel. INDIKATIONEN: Antegrad: Humerusschaftfrakturen mit Lokalisation in den proximalen zwei Dritteln des Oberarmes. Kombinationsverletzungen von ipsilateralen Humeruskopf- und Schaftfrakturen, Segmentfrakturen des Humerusschaftes. Pathologische Frakturen oder Osteolysen (palliative Indikation). Retrograd: Humerusschaftfrakturen mit Lokalisation im mittleren und unteren Drittel des Oberarmes. KONTRAINDIKATIONEN: Floride Infektion im Zugangsbereich. Polytrauma mit akut lebensbedrohlicher hämodynamischer Instabilität. OPERATIONSTECHNIK: In antegrader Technik: Zugang über einen anterolateralen akromialen Zugang mit umsichtiger Inzision der Rotatorenmanschette über der korrekten Eintrittsstelle des Nagels am Humeruskopf. Geschlossene oder gedeckt offene Frakturreposition. Einbringen eines von der Länge und vom Durchmesser her geeigneten Implantates. Statische Verriegelung proximal und distal, ggf. nach interfragmentärer Kompression. In retrograder Technik wird der Nagel von distal direkt oberhalb der Fossa olecrani in die Markhöhle eingebracht. WEITERBEHANDLUNG: Funktionelle Nachbehandlung mit passiven und aktiv assistierten Übungen in den ersten 3 Wochen; danach zunehmend aktive Beübung. Vermeidung von Belastung, forcierter Rotation und sportlichen Tätigkeiten für 3 Monate. Röntgenkontrolle postoperativ und nach 2, 6 und 12 Wochen. ERGEBNISSE: Sehr gute funktionelle Resultate mit exzellenten und guten radiologischen Ergebnissen in über 90 % der Fälle sowohl nach antegrader als auch nach retrograder Verriegelungsmarknagelung. Intraoperative Probleme, die in bis zu 40 % berichtet wurden, entsprechen Erfahrungen mit Marknägeln der frühen Generationen oder sind überwiegend technischen Fehlern geschuldet. Entsprechend der zumeist geschlossenen Repositions- und Operationstechnik ist die postoperative Infektrate sehr gering (< 3 %). Einer unerwünschten Distraktion der Frakturkomponenten bei der Nageleinbringung kann durch Kompressionstechniken wirkungsvoll begegnet werden, sodass die Erfolgsaussichten und das Komplikationsportfolio bei der Marknagelung im Vergleich mit der Plattenosteosynthese ähnlich sind. Schulterbezogene Probleme nach der antegraden Verriegelungsmarknagelung und Ellenbogenprobleme nach retrograder Nagelung sind möglich.
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