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Title: Incidence, morbidity, and associated factors for sepsis in women hospitalized for delivery: a nationwide retrospective observational population-based study in Canada.
Author: Balki I, Baghirzada L, Walker A, Lapinsky S, Balki M.
Journal: Can J Anaesth; 2022 Mar; 69(3):298-310. PubMed ID: 34939139.
Abstract:
PURPOSE: The objective of this research was to examine the epidemiology of maternal sepsis in Canada. METHODS: We conducted a population-based retrospective cohort study of women (≥ 20 weeks gestation) hospitalized for delivery in all Canadian hospitals (excluding Quebec) between 1 April 2004 and 31 March 2017. Data were obtained from the national Canadian Institute for Health Information database and sepsis cases were identified via International Classification of Diseases, Tenth Revision, Canada (ICD-10-CA) codes. Our primary outcome was the number of hospitalizations for delivery associated with maternal sepsis. We further explored associations between patient characteristics, obstetric procedures/conditions, medical conditions, and maternal sepsis. Associations were presented using odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: There were 4,183 cases of sepsis in 3,653,783 hospitalizations for delivery during the study period, with an incidence of 114 (95% CI, 111 to 118) per 100,000 hospitalizations and a mortality rate of 0.5%. Annual sepsis rates per 100,000 hospitalizations ranged from a high of 160 (95% CI, 146 to 177) in 2004 to 94 (95% CI, 83 to 106) in 2011. Highest regional rates were observed in the Territories (224 per 100,000). Severe sepsis was seen in 14% (n = 568) of all patients with sepsis, which was one or more of septic shock (15%; n = 85), organ failure (61%; n = 345), intensive care unit admission (78%; n = 443), or mortality (3%; n = 19). Multivariable models showed that postpartum hemorrhage (OR, 2.9; 95% CI, 2.7 to 3.2), Cesarean delivery (OR, 3.2; 95% CI, 3.0 to 3.5), anemia (OR, 3.9; 95% CI, 3.5 to 4.3), hysterectomy (OR, 4.9; 95% CI, 3.6 to 6.6), chorioamnionitis (OR, 7.6; 95% CI, 6.9 to 8.3), as well as cardiorespiratory, renal and liver conditions were associated with maternal sepsis. CONCLUSION: Maternal sepsis rates have been decreasing in Canada but remain higher than those in the UK and USA. Our study explored associations with maternal sepsis and shows that one in seven women with sepsis develop severe sepsis-related morbidity, which warrants risk stratification and health policy changes. RéSUMé: OBJECTIF: L’objectif de cette étude était d’examiner l’épidémiologie du sepsis maternel au Canada. MéTHODE: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective basée sur la population de femmes (≥ 20 semaines de gestation) hospitalisées pour accouchement dans tous les hôpitaux canadiens excluant le Québec entre le 1^er avril 2004 et le 31 mars 2017. Les données ont été obtenues à partir de la base de données nationale de l’Institut canadien d’information sur la santé et les cas de sepsis ont été identifiés au moyen des codes de la Classification internationale des maladies, dixième révision, Canada (CIM-10-CA). Notre critère d’évaluation principal était le nombre d’hospitalisations pour accouchement associées à un sepsis maternel. Nous avons également exploré les associations entre les caractéristiques des patientes, les interventions / conditions obstétricales, les conditions médicales et le sepsis maternel. Les associations ont été présentées à l’aide de rapports de cotes (RC) et d’intervalles de confiance (IC) à 95 %. RéSULTATS: Il y a eu 4183 cas de sepsis parmi les 3 653 783 hospitalisations pour accouchement au cours de la période à l’étude, avec une incidence de 114 (IC 95 %, 111 à 118) pour 100 000 hospitalisations et un taux de mortalité de 0,5 %. Les taux annuels de sepsis pour 100 000 hospitalisations variaient d’un pic de 160 (IC 95 %, 146 à 177) en 2004 à 94 (IC 95 %, 83 à 106) en 2011. Les taux régionaux les plus élevés ont été observés dans les Territoires (224 pour 100 000). Un sepsis sévère a été observé chez 14 % (n = 568) des patientes atteintes de sepsis. Cette complication s’est manifestée en choc septique (15 %; n = 85), défaillance d’organe (61 %; n = 345), admission aux soins intensifs (78 %; n = 443), ou mortalité (3 %; n = 19), ou en combinaison de ces complications. Des modèles multivariés ont montré que l’hémorragie du post-partum (RC, 2,9; IC 95 %, 2,7 à 3,2), l’accouchement par césarienne (RC, 3,2; IC 95 %, 3,0 à 3,5), l’anémie (RC, 3,9; IC 95 %, 3,5 à 4,3), l’hystérectomie (RC, 4,9; IC 95 %, 3,6 à 6,6), la chorioamnionite (RC, 7,6; IC 95 %, 6,9 à 8,3), ainsi que les affections cardiorespiratoires, rénales et hépatiques étaient associées au sepsis maternel. CONCLUSION: Les taux de sepsis maternel ont diminué au Canada, mais demeurent plus élevés qu’au Royaume-Uni et aux États-Unis. Notre étude a exploré les associations avec le sepsis maternel et montre qu’une femme sur sept atteinte de sepsis développe une morbidité sévère liée au sepsis, ce qui justifie une stratification des risques et des changements dans les politiques de santé.

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