MEDLINE/PubMed Journal Browser Search

Pubmed for Handhelds

PUBMED FOR HANDHELDS

Search MEDLINE/PubMed

Title: Routine first-trimester pre-eclampsia screening and risk of preterm birth.
Author: Giorgione V, Quintero Mendez O, Pinas A, Ansley W, Thilaganathan B.
Journal: Ultrasound Obstet Gynecol; 2022 Aug; 60(2):185-191. PubMed ID: 35441764.
Abstract:
OBJECTIVES: Preterm birth (PTB) is a major public health problem worldwide. It can occur spontaneously or be medically indicated for obstetric complications, such as pre-eclampsia (PE) or fetal growth restriction. The main objective of this study was to investigate whether there is a shared uteroplacental etiology in the first trimester of pregnancy across PTB subtypes. METHODS: This was a retrospective cohort study of singleton pregnancies that underwent screening for preterm PE as part of their routine first-trimester ultrasound assessment at a tertiary center in London, UK, between March 2018 and December 2020. Screening for preterm PE was performed using the Fetal Medicine Foundation algorithm, which includes maternal factors, mean arterial pressure (MAP), uterine artery pulsatility index (UtA-PI) and pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A). Women with a risk of ≥ 1 in 50 for preterm PE were classified as high risk and offered prophylactic aspirin (150 mg once a day) and serial ultrasound assessments. The following delivery outcomes were evaluated: PTB < 37 weeks, iatrogenic PTB (iPTB) and spontaneous PTB (sPTB). Logistic regression analyses were performed to assess the association of PTB, iPTB and sPTB with an increased risk of preterm PE. A model for prediction of PTB < 37 weeks and < 33 weeks was developed and its performance was compared with that of an existing model in the literature. RESULTS: A total of 11 437 women were included in the study, of whom 475 (4.2%) had PTB. Of these, 308 (64.8%) were sPTB and 167 (35.2%) were iPTB. Patients with PTB had a higher body mass index, were more likely to be of black or Asian ethnicity, be smokers, have pregestational hypertension or diabetes, or have a history of previous PTB. They also had higher MAP (87.7 vs 86.0 mmHg, P < 0.0001), higher UtA-PI multiples of the median (MoM) (0.99 vs 0.92, P < 0.0001) and lower PAPP-A MoM (0.89 vs 1.08, P < 0.0001) compared to women with a term birth. In women at high risk of PE, the odds ratio for iPTB was 6.0 (95% CI, 4.29-8.43; P < 0.0001) and that for sPTB was 2.0 (95% CI, 1.46-2.86; P < 0.0001). A prediction model for PTB < 37 weeks and < 33 weeks, developed based on this cohort, included previous PTB, black ethnicity, chronic hypertension, diabetes mellitus, PAPP-A MoM and UtA-PI MoM. The performance of the model was similar to that of an existing first-trimester prediction model for PTB < 33 weeks (area under the curve, 0.704 (95% CI, 0.653-0.754) vs 0.694 (95% CI, 0.643-0.746)). CONCLUSIONS: Increased first-trimester risk for uteroplacental dysfunction was associated with both iPTB and sPTB, implying a shared etiological pathway. The same factors used to predict PE risk show acceptable discrimination to predict PTB at < 33 weeks. Women at high risk of uteroplacental dysfunction may warrant additional monitoring and management for an increased risk of sPTB. © 2022 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. UNLABELLED: Cribado habitual de la preeclampsia en el primer trimestre y riesgo de parto pretérmino OBJETIVOS: El parto pretérmino (PPT) es un importante problema de salud pública en todo el mundo. Puede ocurrir de forma espontánea o estar indicado médicamente a causa de complicaciones obstétricas, como la preeclampsia (PE) o la restricción del crecimiento fetal. El objetivo principal de este estudio fue investigar si existe una etiología uteroplacentaria compartida en el primer trimestre del embarazo entre los subtipos de PPT. MÉTODOS: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de embarazos con feto único que se sometieron a la detección de la PE pretérmino como parte de su evaluación rutinaria por ecografía en el primer trimestre en un centro terciario en Londres (Reino Unido) entre marzo de 2018 y diciembre de 2020. El cribado de la PE prematura se realizó mediante el algoritmo de la Fundación para la Medicina Fetal, que incluye factores maternos, presión arterial media (PAM), índice de pulsatilidad de la arteria uterina (UtA‐PI) y proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP‐A). Las mujeres con riesgo de ≥1 en 50 de sufrir una PE pretérmino fueron clasificadas como de alto riesgo y se les ofreció aspirina profiláctica (150 mg una vez al día) y evaluaciones ecográficas en serie. Se evaluaron los siguientes resultados del parto: PPT <37 semanas, PPT iatrogénico (iPPT) y PPT espontáneo (sPPT). Se realizaron análisis de regresión logística para evaluar la asociación de PPT, iPPT y sPPT con un mayor riesgo de PE prematura. Se comparó un modelo de predicción de la PPT <37 semanas y <33 semanas y su comportamiento con el de un modelo existente en la literatura. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 11.437 mujeres, de las cuales 475 (4,2%) tuvieron un PPT. De ellos, 308 (64,8%) fueron sPPT y 167 (35,2%) iPPT. Las pacientes con PPT tenían un mayor índice de masa corporal, eran más propensas a ser de etnia negra o asiática, ser fumadoras, tener hipertensión pregestacional o diabetes, o tener un historial previo de PPT. También tenían una PAM más alta (87,7 frente a 86,0 mmHg, P<0.0001), mayores múltiplos de la mediana (MdM) de la UtA‐PI (0,99 frente a 0,92, P<0.0001) y menores MdM de la PAPP‐A (0,89 frente a 1,08, P<0.0001) en comparación con las mujeres con un parto a término. En las mujeres con alto riesgo de PE, la razón de momios para la iPPT fue de 6,0 (IC 95%, 4,29–8,43) P<0.0001) y para la sPPT fue de 2,0 (IC 95%, 1,46–2,86 P<0.0001). Un modelo de predicción para el PPT<37 semanas y <33 semanas, desarrollado sobre la base de esta cohorte, incluyó el PPT previo, la etnia negra, la hipertensión crónica, la diabetes mellitus, la MdM de la PAPP‐A y la MdM de la UtA‐PI. El rendimiento del modelo fue similar al de un modelo de predicción del primer trimestre existente para el PPT <33 semanas (área bajo la curva, 0,704 (IC 95%, 0,653–0,754) frente a 0,694 (IC 95%, 0,643–0,746)). CONCLUSIONES: El aumento del riesgo de disfunción uteroplacentaria en el primer trimestre se asoció tanto a la iPPT como a la sPPT, lo que implica una vía etiológica compartida. Los mismos factores utilizados para predecir el riesgo de PE muestran una discriminación aceptable para predecir el PPT <33 semanas. Las mujeres con alto riesgo de disfunción uteroplacentaria pueden justificar una vigilancia y tratamiento adicionales para un mayor riesgo de sPPT. UNLABELLED: 怀孕早期先兆子痫常规筛查和早产风险 目的: 早产(PTB)是世界范围内的重大公共卫生问题。它可以自发发生，也可以在医学上用于产科并发症，例如先兆子痫 (PE) 或胎儿生长受限。本研究的主要目的是调查 PTB 亚型在妊娠前三个月是否存在共同的子宫胎盘病因。方法: 这是一项对单胎妊娠的回顾性队列研究，这些孕妇于 2018 年 3 月至 2020 年 12 月在英国伦敦的一家三级孕检中心接受早产先兆子痫( PE )筛查作为其孕早期常规超声评估的一部分。使用胎儿医学基金会算法进行早产先兆子痫( PE) 筛查，该算法包括母体因素、平均动脉压 (MAP)、子宫动脉搏动指数 (UtA‐PI) 和妊娠相关血浆蛋白 A (PAPP‐A)。早产先兆子痫(PE) 风险≥1/50 的女性被归类为高风险，并提供预防性阿司匹林(150 mg，每天一次)和系列超声评估。并对以下分娩结果进行了评估:早产(PTB)<37 周、医源性早产 (iPTB) 和自发性早产 (sPTB)。进行逻辑回归分析以评估 PTB、iPTB 和 sPTB 与早产先兆子痫(PE) 风险增加的关联。一个用于预测 PTB <37 周和 <33 周的模型得到了开发，并将其性能与文献中现有模型的性能进行了比较。结果: 共计有11 437名女性纳入研究，其中475人(4.2%)是早产，而这些早产孕妇中，308 例(64.8%)为自发性早产(sPTB)，167 例(35.2%)为医源性早产( iPTB)。早产(PTB) 患者的体重指数较高，黑人或亚裔，吸烟者，有妊娠前高血压或糖尿病，或既往 PTB 病史的患者几率更高。他们的平均动脉压( MAP)更高(87.7 对比86.0 mmHg，P<0.0001)，更高的子宫动脉搏动指数 ( UtA‐PI) 中位数倍数(MoM)(0.99 对 0.92，P<0.0001)和更低的和妊娠相关血浆蛋白 A (PAPP‐A )MoM(0.89 对 1.08，P<0.0001 ) 与足月分娩的女性相比。在先兆子痫(PE) 高风险女性中，医源性早产(iPTB) 的优势比为 6.0(95% CI，4.29‐8.43；P<0.0001)，自发性早产(sPTB) 的优势比为 2.0(95% CI，1.46‐2.86；P<0.0001)。基于该队列开发的早产(PTB)<37 周和 <33 周的预测模型包括既往早产史( PTB)、黑人种族、慢性高血压、糖尿病、和妊娠相关血浆蛋白 A (PAPP‐A )中位数倍数(MoM) 和子宫动脉搏动指数(UtA‐PI )中位数倍数(MoM)。该模型的性能类似于现有的孕早期预测模型，用于 PTB<33 周(曲线下面积，0.704(95% CI，0.653–0.754)对比0.694(95% CI，0.643–0.746)) . 结论: 妊娠早期子宫胎盘功能障碍风险增加与医源性早产( iPTB )和自发性早产(sPTB) 相关，这意味着共同的病因途径。用于预测先兆子痫( PE )风险的相同因素显示了在 <33 周时预测 PTB 的可接受的区别。子宫胎盘功能障碍高风险的女性可能需要对增加的自发性早产(sPTB)风险进行观察和管理。

[Abstract] [Full Text] [Related] [New Search]