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Title: A systematic review and meta-analysis of psychological interventions for comorbid post-traumatic stress disorder and substance use disorder.
Author: Roberts NP, Lotzin A, Schäfer I.
Journal: Eur J Psychotraumatol; 2022; 13(1):2041831. PubMed ID: 35558682.
Abstract:
BACKGROUND: The psychological treatment of comorbid post-traumatic stress disorder (PTSD) and substance use disorder (SUD) is clinically challenging, and outcomes are often poor. OBJECTIVE: This paper describes a systematic review and meta-analysis which sought to establish the current efficacy for a number of established psychological approaches for adults and adolescents, in comparison to interventions for SUD alone, or other active approaches, following a pre-registered protocol. METHOD: This review followed PRISMA and Cochrane Collaboration guidelines. Data extraction and risk of bias judgements using Cochrane criteria were undertaken by all authors. Primary outcomes were PTSD severity and substance use post-treatment. The quality of findings was assessed using GRADE. Following a comprehensive search, conducted to 13 September 2021, 27 studies were included. RESULTS: We found a relatively high level of dropout across studies. In our main comparisons, we found no benefits for present-focused treatment approaches aimed at improving coping skills beyond those for SUD-only interventions. We found modest benefits for trauma-focused intervention plus SUD intervention post-treatment for PTSD (standardized mean difference (SMD) = -0.36, 95% confidence interval (CI) -0.64, -0.08), and at 6-13 months for PTSD (SMD = -0.48, 95% CI -0.81, -0.15) and alcohol use (SMD = -0.23, 95% CI -0.44, -0.02). There were no benefits for cognitive restructuring interventions as a group, but we found a modest effect for integrated cognitive behavioural therapy (ICBT) for PTSD post-treatment (SMD = -0.33, 95% CI -0.62, -0.04). There was evidence of some benefit for trauma-focused intervention over present-focused intervention for PTSD from a single study and for reduction in dropout for incentivized attendance for trauma-focused intervention from another single study. Most findings were of very low quality. CONCLUSION: There is evidence that trauma-focused therapy and ICBT can improve PTSD for some individuals, but many patients do not fully engage with treatment and average treatment effects are modest. HIGHLIGHTS: For PTSD, evidence was strongest for trauma-focused CBT-based approaches, but effects were modest.There was little evidence of any added benefit on substance use, beyond that of standard addiction treatments, for any included intervention.Dropout from treatment was high. Antecedentes: El tratamiento psicológico del trastorno de estrés postraumático (TEPT) comórbido con trastorno por uso de sustancias (TUS) es un desafío clínico y los resultados suelen ser deficientes. Objetivo: Este artículo describe una revisión sistemática y meta-análisis, los cuales buscaron establecer la eficacia actual para un determinado número de enfoques psicológicos para adultos y adolescentes, en comparación con intervenciones sólo para TUS, y otros enfoques activos, siguiendo un protocolo previamente registrado. Método: Esta revisión siguió las guías PRISMA y de Colaboración de Cochrane. Todos los autores realizaron extracción de datos y evaluación de riesgo de sesgos usando los criterios de Cochrane. Los resultados primarios fueron severidad de TEPT y uso de sustancias post-tratamiento. La calidad de los hallazgos fue evaluada utilizando GRADE. Luego de una búsqueda exhaustiva, realizada el 13 de septiembre del 2021, se incluyeron 27 estudios. Resultados: Encontramos un nivel de abandono relativamente alto en los estudios. En nuestras principales comparaciones no encontramos mayores beneficios en los actuales abordajes de tratamiento focalizados en mejorar las habilidades de afrontamiento en comparación con las intervenciones exclusivas para TUS. Encontramos beneficios modestos para intervenciones centradas en trauma sumada a intervención para TUS post-tratamiento de TEPT (DMP = −0.36 CI-0.64, −0.08), y a los 6–13 meses para TEPT (DMP = −0.48 CI-0.81, −0.15) y uso de alcohol (DMP = −0.23 CI −0.44, −0.02). No hubo beneficios para las intervenciones para reestructuración cognitiva como grupo, pero encontramos un efecto modesto post-tratamiento para la terapia cognitivo conductual integrada (TCCI) para el TEPT (DMP = −0.33 CI −0.62, −0.04). Hubo evidencia de algún beneficio para intervenciones enfocadas en trauma sobre las intervenciones centradas en el presente para TEPT de un solo estudio y para la reducción del abandono para la participación incentivada para la intervención centrada en el trauma de otro estudio aislado. La mayoría de los hallazgos fueron de muy baja calidad. Conclusión: Concluimos que existe evidencia de que la terapia centrada en el trauma y la TCCI pueden mejorar el TEPT para algunos individuos, pero muchos pacientes no se comprometen totalmente con el tratamiento y los efectos de tratamiento promedio son modestos. 背景： 创伤后应激障碍 (PTSD) 和物质使用障碍 (SUD) 共病的心理治疗在临床上具有挑战性，结果通常很差。 目的： 本文描述了一项旨在确定一些针对成人和青少年已建立的心理方法相较于单独 SUD 干预或其他积极方法的当前疗效的系统综述和元分析，遵循了预注册的方案。 方法： 本综述遵循 PRISMA 和 Cochrane 协作指南。所有作者均使用 Cochrane 标准进行数据提取和误差风险判断。主要结果是 PTSD 严重程度和治疗后的物质使用。使用 GRADE 评估结果的质量。在进行了的全面搜索之后，纳入了 27 项直到2021 年 9 月 13 日的研究。 结果： 我们发现研究中的流失率相对较高。在我们的主要比较中，我们发现目前旨在提高应对技巧的集中治疗方法没有任何超出仅使用 SUD 干预措施的益处。我们发现聚焦创伤干预加 SUD 干预对治疗后的 PTSD （SMD = −0.36 CI-0.64, −0.08）和 6–13 个月时的 PTSD（SMD = −0.48 CI-0.81, −0.15）和饮酒（SMD = −0.23 CI −0.44, −0.02）有一定的好处。作为一个整体，认知重组干预没有任何好处，但我们发现了综合认知行为疗法 (ICBT) 对 PTSD 治疗后的中等效应（SMD = −0.33 CI −0.62, −0.04）。有来自一项研究的证据表明，与目前针对 PTSD 的重点干预相比，聚焦创伤的干预有一些益处，而另一项研究表明，聚焦创伤的干预的激励性出勤减少了流失率。大多数研究结果质量非常低。结论：我们的结论是，有证据表明聚焦创伤治疗和 ICBT 可以改善某些个体的 PTSD，但许多患者并未完全参与治疗，平均治疗效果适中。.

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