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Title: Drug-facilitated sexual assault, impaired trauma memory, and implications for mental health treatment.
Author: Fields L, Young DA, Patel AR, Munroe C, Shumway M, Bell S, Richer LA.
Journal: Eur J Psychotraumatol; 2022; 13(1):2057165. PubMed ID: 35558683.
Abstract:
BACKGROUND: Sexual assault (SA) is a highly prevalent global public health problem and a robust predictor of posttraumatic stress disorder (PTSD), substance use disorder (SUD), and suicidality. A large percentage are drug or alcohol facilitated (DFSA), impairing trauma memory and affecting the application of evidence-based treatments. Despite these problems, few have investigated DFSA-specific mental health (MH) needs. OBJECTIVE: Goals of this study were (1) to identify psychological sequelae characterizing DFSA towards explaining why symptoms have been treatment-refractory, comparing survivors with involuntary substance ingestion (forced, covert: DFSA-I), voluntary ingestion (DFSA-V), and non-DFSA; and (2) to determine how impaired trauma memory relates to the development of PTSD and depression symptoms. METHOD: Data from a retrospective chart review of 74 adults receiving SA MH services at an outpatient trauma center are presented. The sample includes a 2-year cohort seen acutely at an urban rape treatment center. The study is one of the first to examine therapy records beyond case studies for DFSA. Logistic, Poisson, and negative binomial regression analyses of quantitative data and qualitative thematic analysis of trauma cognitions and treatment foci were conducted. RESULTS: DFSA-V had five times greater odds of SUD, and notable substance-related self-blame compared to DFSA-I. DFSA-I had prominent relationship distress and self-blame for missing danger of perpetrator drugging. Survivors with impaired trauma memory had significantly fewer hyper-arousal and overall PTSD symptoms, and specifically less hypervigilance. No differences were found in re-experiencing symptoms. CONCLUSION: Impaired trauma memory is common in DFSA and is associated with fewer baseline hyper-arousal and overall PTS. Despite this, DFSA issues including re-experiencing symptoms that are particularly distressing without the ability to cognitively connect the intrusions contribute to increased treatment needs. Impaired memory limits the application of evidence-based treatments, and collectively these findings call for the development of trauma-specific treatment protocols to enhance recovery for DFSA survivors. HIGHLIGHTS: Survivors of drug-facilitated sexual assault have prominent PTSD including reexperiencing, though trauma memory may not be encoded. • Those absent trauma memory have less hyperarousal, but DFSA complications explain why it is treatment refractory and inform treatment development. Antecedentes: La agresión sexual (AS) es un problema de salud pública mundial de alta prevalencia y es un sólido predictor del trastorno de estrés postraumático (TEPT), del trastorno por uso de sustancias (TUS) y de suicidalidad. Un gran porcentaje de AS son facilitadas por drogas o alcohol (ASFDA), deteriorando la memoria del trauma y afectando la aplicación de tratamientos basados en la evidencia. A pesar de estos problemas, pocos han investigado las necesidades de salud mental (SM) específicas de los ASFDA.Objetivo: Los objetivos de este estudio fueron; primero, identificar las secuelas psicológicas que caracterizan a las ASFDA para explicar por qué los síntomas han sido refractarios al tratamiento. Para ello, se comparó a sobrevivientes a una ingestión involuntaria de sustancias (forzada, encubierta: ASFDA-I), a una ingestión voluntaria (ASFDA-V), y a una AS no-ASFDA; y, segundo; determinar cómo el deterioro de la memoria del trauma se relaciona con el desarrollo de síntomas del TEPT y depresión.Método: Se presentan los datos de una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 74 adultos que recibieron servicios de SM por AS en un centro de trauma para pacientes ambulatorios. La muestra incluye a una cohorte de 2 años en donde los casos de AS fueron vistos de forma aguda en un centro urbano de tratamiento para violación. El estudio es uno de los primeros, más allá de los estudios de casos, en examinar los registros de terapia por ASFDA. Se realizaron análisis de regresión logística, Poisson y binomial negativa de datos cuantitativos y un análisis temático cualitativo de las cogniciones del trauma y los puntos clave del tratamiento.Resultados: Los ASFDA-V tuvieron cinco veces más probabilidades de TUS y de un notable sentimiento de culpa relacionado con las sustancias comparado con los ASFDA-I. Las ASFDA tenían problemas de relación importantes y sentimientos de culpa por haber pasado por alto el peligro de que el agresor se drogara. Los sobrevivientes con deterioro de la memoria traumática tuvieron significativamente menos síntomas de hiperactivación y del TEPT en general y, específicamente, menos hipervigilancia. No se encontraron diferencias en los síntomas de reexperimentación.Conclusión: El deterioro de la memoria traumática es común en las ASFDA y se asocia con menos hiperactivación de base y síntomas postraumáticos en general. A pesar de esto, los problemas de los ASFDA incluyen a los síntomas de reexperimentación que son particularmente angustiantes y que restan la capacidad de conectar cognitivamente las intrusiones, por lo que contribuyen a aumentar las necesidades de tratamiento. El deterioro de la memoria limita la aplicación de tratamientos basados en la evidencia y, en conjunto, estos hallazgos exigen el desarrollo de protocolos de tratamiento específicos para trauma para mejorar la recuperación de los sobrevivientes a las ASFDA. 背景：性侵犯 (SA) 是一个高度普遍的全球公共卫生问题，是创伤后应激障碍 (PTSD)、物质使用障碍 (SUD) 和自杀的稳健预测因素。很大一部分是药物或酒精诱发（DFSA），会损害创伤记忆并影响循证治疗的应用。尽管存在这些问题，很少有人考查 DFSA 特定心理健康 (MH) 需求。目的：本研究旨在 (1) 确定表征 DFSA 的心理后遗症，以解释为什么症状具有难治性，比较幸存者与非自愿物质摄入（强迫、变相给药：DFSA-I）、自愿摄入（DFSA-V）和非 DFSA者； (2) 确定受损的创伤记忆如何与 PTSD 和抑郁症状的发展相关。方法：呈现了来自一个门诊创伤中心接受 SA MH 服务的 74 名成年人的回溯性图表综述的数据。样本包括在城市强奸治疗中心急性观察的 2 年队列。本研究是第一个考查除 DFSA 案例研究之外的治疗记录的研究之一。对定量数据进行逻辑、泊松和负二项式回归分析，对创伤认知和治疗焦点进行定性主题分析。结果：与 DFSA-I 相比，DFSA-V 发生 SUD和物质相关自责的几率高出五倍。 DFSA-I 在精神痛苦和对于错过施暴者下药危险的自责上有显著相关。创伤记忆受损的幸存者有显著更少的高唤醒和整体 PTSD 症状，尤其是更少的过度警觉。在再体验症状方面没有发现差异。结论：创伤记忆受损在 DFSA 中很常见，并且与较少的基线高唤起和整体 PTS 相关。尽管如此，DFSA 问题，包括特别令人痛苦并而无法在认知上连接闯入的再体验症状，导致治疗需求增加。记忆力受损限制了循证治疗的应用，这些发现要求制定针对创伤的治疗方案，以促进 DFSA 幸存者的康复。.

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