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Title: [Epidemiological, clinical and echographic profile of patients operated for subvalvular aortic stenosis in the region of Sfax (Tunisia) and factors associated with postoperative recurrence: an observational study].
Author: Bahloul A, Charfeddine S, Abid D, Hammami R, Abid L, Kammoun S.
Journal: Pan Afr Med J; 2022; 41():288. PubMed ID: 35855046.
Abstract:
Subvalvular aortic stenosis is difficult to manage due to the evolutionary unpredictability of stenosis and a high recurrence rate after surgical treatment. The purpose of this study is to describe the profile of patients undergoing surgery for the treatment of aortic subvalvular stenosis and to investigate factors associated with post-operative recurrence of the subaortic obstacle. We conducted an observational study of all patients operated for subvalvular aortic stenosis, whose data were collected in the Department of Cardiology of the Sfax University Hospital between January 2010 and December 2020. The study involved 28 patients, with predominance of male sex (64.29%, n=18). At diagnosis, the mean age was 6.82 (±4.84) years and 19 patients (67.85%) had symptoms. On echocardiography, maximal subaortic gradient ≥50 mmHg was found in 23 patients (82.14%). Cardiovascular malformations associated with subvalvular stenosis were found in 16 patients (57.14%). The average age of patients at the time of surgery was 10.43 (±7.08) years. Subaortic membrane resection was the most commonly used technique (46.4%, n=13). It was associated with septal myomectomy in 8 patients (28.6%). Postoperative mortality rate was zero. Residual gradient ≥30 mmHg was reported in 8 patients (28.6%) after surgery. Recurrences were observed in 7 patients (25%) of whom 6 underwent reintervention. In multivariate analysis, only postoperative residual gradient was significantly associated with recurrence (p=0.030, OR=33.785, 95% CI: 1.398-816.754). Despite old age at diagnosis and surgery, favorable short-term outcomes were reported, but recurrences were frequent in the long term. This highlights the role of regular, perioperative and postoperative, clinical and echographic monitoring of these patients. Le rétrécissement aortique sous-valvulaire reste difficile à prendre en charge, du fait du caractère évolutif imprévisible de la sténose et du taux de récidive élevé après le traitement chirurgical. Les objectifs de notre travail étaient de décrire le profil des patients opérés pour un rétrécissement aortique sous valvulaire et d´analyser les facteurs associés à la récidive post-opératoire de l´obstacle sous aortique. Étude observationnelle portant sur tous les cas de rétrécissement aortique sous-valvulaire opérés et colligés dans le service de cardiologie de l'hôpital universitaire de Sfax entre janvier 2010 et décembre 2020. Notre série comporte 28 patients avec une prédominance masculine (64,29%, n=18). Au moment du diagnostic, l´âge moyen était 6,82 (±4,84) ans et les symptômes étaient présents chez 19 patients (67,85%). A l´échocardiographie, un gradient maximal sous-aortique ≥ 50 mmHg était présent chez 23 patients (82,14 %). Les malformations cardiovasculaires associées à la sténose sous valvulaire étaient observées chez 16 patients (57,14%). L´âge moyen au moment de la chirurgie était 10,43 (±7,08) ans. La résection de la membrane sous-aortique était la technique la plus fréquemment utilisée (46,4%, n=13). Elle a été associée à une myomectomie septale chez 8 patients (28,6%). La mortalité opératoire était nulle. En post-opératoire, la présence d´un gradient résiduel ≥ 30 mmHg était notée chez 8 patients (28,6%). La récidive était observée chez 7 patients (25%) parmi lesquels 6 ont bénéficié d´une réintervention. Dans l´analyse multivariée, seule la présence d´un gradient résiduel post opératoire était significativement associée à la récidive (p=0,030, OR=33,785, IC 95%: 1,398-816,754). Malgré l´âge tardif des patients au moment du diagnostic et de la chirurgie, nos résultats étaient favorables à court terme mais la récidive était fréquente à long terme. Ceci souligne l´intérét d´assurer un suivi régulier, clinique et échographique pré et postopératoire de ces patients.

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