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Title: [Increased risk of thoracic hypokyphosis after posterior spinal correction and fusion in adolescent idiopathic scoliosis with thoracic double curve].
Author: Berlin C, Quante M, Halm H.
Journal: Orthopadie (Heidelb); 2023 Mar; 52(3):233-242. PubMed ID: 36645436.
Abstract:
BACKGROUND: Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is often associated with thoracic hypokyphosis or even lordosis. OBJECTIVES: To analyze the influence of posterior correction and fusion in thoracic, structurally double-curved AIS. MATERIAL AND METHODS: Out of 127 thoracic AIS (Lenke types 1 and 2) recorded prospectively, idiopathic double thoracic curve AIS were analyzed retrospectively. Surgery 2010-2019 with pedicle screw double rod systems in a scoliosis center. Follow-up (FU) at least 2 years. Frontal and sagittal angles (whole-spine radiographs, 2 planes): thoracic curve (MK), proximal-thoracic curve (PK) and lumbar curve (LK), thoracic kyphosis (TK), lumbar lordosis (LL). STATISTICAL ANALYSIS: values as MW ± SD, students t‑test (significance a = 0.05), Pearson's correlation, sub-analysis with sagittal modifiers (-, N, +). RESULTS: A total of 47 AIS-double thoracic curve were identified, mean FU 29.3 ± 12.2 months, mean age 14 ± 1.5 years. The mean correction (FU-preop) of MK was 67%, PK 53%, LK 73%, each significant, (p < 0.05). On average, TK (FU-preop) decreased by -6.5 ± 11.6° (p < 0.05), no significant change from FU (p = 0.6). TK (FU-preop) increased by 8.6 ± 5.0° (p < 0.05) in hypokyphotic cases, significantly decreased by -4.8 ± 9.6° in normokyphotic AIS and -25.3 ± 11.1° in hyperkyphotic cases, respectively (p < 0.05). In hypokyphosis: moderately strong correlation between correction PK (r = -0.5) and spontaneous correction LK (r = 0.8) (frontal plane) and change from pre- to postop TK (sagittal plane) (p < 0.05). Moderate correlation for hyperkyphosis: correction PK (r = -0.5) and postop TK (p < 0.05). No relevant correlations for normokyphosis. 17% had postop hypokyphosis, of which 0% had preop hypokyphosis. Rod diameter (5.5 mm vs. 6 mm) had no significant effect on TC. CONCLUSIONS: Posterior instrumented correction and fusion (pedicle screw dual rod systems) can significantly correct both lateral curves in idiopathic double thoracic curves, although it is associated with an increased risk of postop thoracic hypokyphosis, especially in preoperatively normokyphotic patients. ZUSAMMENFASSUNG: HINTERGRUND: Die adoleszente idiopathische Skoliose (AIS) geht häufig mit einer thorakalen Hypokyphose oder sogar Lordose einher. FRAGESTELLUNG: Ziel war es, den Einfluss der dorsalen Korrekturspondylodese bei thorakalen, strukturell doppelbogigen AIS zu analysieren. MATERIAL UND METHODEN: Von insgesamt 127 prospektiv erfassten thorakalen AIS (Lenke-Typ 1 und 2) wurden die doppelbogigen thorakalen AIS retrospektiv analysiert. Operation 2010–2019 mit Pedikelschrauben-Doppelstab-Systemen in einem Skoliosezentrum. Nachuntersuchung (FU) mind. 2 Jahre. Frontale und sagittale Winkel (Ganzwirbelsäulen-Röntgenbilder, 2E): thorakale Krümmung (MK), proximal-thorakale Krümmung (PK) und lumbale Nebenkrümmung (LK), thorakale Kyphose (TK), Lendenlordose (LL). Statistische Analyse: Werte als MW ± SD, Students t‑Test (Signifikanz a = 0,05), Pearson’s Korrelation, Subanalyse mit sagittalen Modifiern (−, N, +). ERGEBNISSE: Insgesamt wurden 47 doppelbogige thorakale AIS identifiziert, mittlere FU 29,3 ± 12,2 Monate, mittleres Alter 14 ± 1,5 Jahre. Mittlere Korrektur (FU-präop) der MK betrug 67 %, PK 53 %, LK 73 %, jeweils signifikant, (p < 0,05). Im Durchschnitt verringerte sich die TK (FU-präop) um −6,5 ± 11,6° (p < 0,05), keine signifikante Veränderung zum FU (p = 0,6). Die TK (FU-präop) nahm bei hypokyphotischen Fällen um 8,6 ± 5,0° (p < 0,05) zu, bei normokyphotischen AIS um −4,8 ± 9,6° und bei hyperkyphotischen um −25,3 ± 11,1° jeweils signifikant ab (p < 0,05). Bei Hypokyphosen: Mäßig starke Korrelation zwischen der Korrektur PK (r = −0,5) und Spontankorrektur LK (r = 0,8) (Frontalebene) und der Veränderung von prä- zu postoperativen TK (Sagittalebene) (p < 0,05). Moderate Korrelation bei Hyperkyphosen: Korrektur PK (r = −0,5) und postoperativer TK (p < 0,05). Keine relevanten Korrelationen für Normokyphosen. 17 % hatten eine postoperative Hypokyphose, davon 0 präoperative Hypokyphosen. Der Stabdurchmesser (5,5 mm vs. 6 mm) hatte keinen signifikanten Einfluss auf die TK. SCHLUSSFOLGERUNG: Mit der dorsalen Korrekturspondylodese (Pedikelschrauben-Doppelstab-Systeme) kann bei doppelbogig thorakalen Skoliosen eine signifikante Korrektur der Seitausbiegungen beider Krümmungen erreicht werden, wenngleich diese insbesondere bei präoperativ normokyphotischen Patienten mit einem erhöhten Risiko für eine postoperative thorakale Hypokyphose einhergeht.

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